TBS是否是治疗难治性强迫症（OCD）的有效辅助疗法？——一项随机对照试验

《Journal of Affective Disorders》：Is TBS an effective add-on therapy in treatment-resistant OCD? – A randomized controlled trial

该研究通过随机双盲假对照试验，评估间歇性TBS（iTBS）和连续TBS（cTBS）作为难治性OCD的附加疗法。结果显示整体OCD症状（Y-BOCS）和功能评估（SOFAS）未显著改善，但抑郁症状（MADRS）有部分缓解。研究提示刺激参数优化和亚组分析的重要性，未来需更大样本研究验证cTBS的临床潜力。

　　近年来，强迫症（OCD）作为一种慢性且严重的心理疾病，受到了广泛关注。该疾病的主要特征包括反复出现的强迫性思维和行为，严重影响患者的日常生活和心理健康。尽管已有多种治疗方法，如药物治疗和认知行为疗法（CBT），但仍有相当比例的患者对常规治疗反应不佳，即所谓的治疗抵抗型强迫症。因此，探索新的治疗手段成为研究的重点，其中神经调控技术如经颅磁刺激（TMS）和Theta Burst Stimulation（TBS）引起了越来越多的关注。

TBS作为一种TMS的变体，因其能够快速、有效地调节大脑皮层兴奋性而备受推崇。它被设计为一种高效的刺激方式，可以在较短时间内产生显著的神经可塑性变化。与传统的TMS相比，TBS具有更高的治疗效率和更好的患者接受度，这使其在临床研究中成为一种有前景的干预手段。然而，目前关于TBS在治疗抵抗型强迫症中的应用仍处于初步阶段，相关研究结果尚不一致，亟需进一步的探索和验证。

在本研究中，我们采用了一种随机、双盲、假刺激对照的设计，以评估间歇性TBS（iTBS）和连续性TBS（cTBS）作为辅助治疗手段在治疗抵抗型强迫症中的效果。研究对象为患有严重强迫症的患者，共32人符合条件并参与研究。最终，27名患者完成了整个干预过程，其中14人接受主动刺激，13人接受假刺激。所有参与者均被观察了3个月，并在此期间对其抑郁症状和整体功能进行了评估。

研究结果显示，尽管TBS在调节大脑兴奋性和促进神经可塑性方面具有潜力，但其在治疗强迫症中的效果仍存在不确定性。部分指标显示出积极的变化，但这些变化并未与特定的刺激类型产生显著关联。因此，总体而言，研究结果并不明确，无法得出肯定的结论。此外，研究对象中强迫症症状的多样性也增加了评估治疗效果的难度，这可能影响了结果的解释。

在耐受性方面，所有参与者均报告了良好的治疗体验。主动刺激组中有三人出现了轻微的副作用，如刺激部位的轻微不适和短暂的头痛。这些副作用通常在刺激结束后自行缓解，不需要额外的医疗干预，也不会导致患者退出研究。假刺激组则未报告明显的不适症状，这表明TBS作为一种治疗手段，在安全性和耐受性方面表现良好。

讨论部分指出，尽管有越来越多的科学证据表明rTMS和TBS（包括iTBS和cTBS）在治疗强迫症方面具有潜力，但本研究的结果并未完全支持这一观点。我们发现，尽管某些指标显示出积极的变化，但整体来看，研究结果并不明确。没有发现Y-BOCS、SOFAS和MADRS评分之间的显著相关性，这表明在不同症状领域中的改善之间可能没有直接联系。因此，需要更多的研究来明确TBS在治疗强迫症中的具体效果。

结论部分总结了本研究的主要发现，即尽管有越来越多的科学证据支持rTMS和TBS在治疗强迫症中的应用，但本研究的结果仍不明确。我们未能发现Y-BOCS、SOFAS和MADRS评分之间的显著相关性，这表明在不同症状领域的改善之间可能没有直接联系。此外，研究对象中症状的多样性增加了评估治疗效果的难度，这可能影响了结果的解释。尽管观察到一些积极的变化，但这些变化可能并非源于特定的刺激类型。

研究还指出，尽管TBS在调节大脑兴奋性和促进神经可塑性方面具有潜力，但其在治疗强迫症中的效果仍存在不确定性。这可能与刺激的部位、频率、持续时间等因素有关。因此，未来的研究需要进一步优化这些参数，并探索不同患者亚组对TBS的反应差异。此外，研究还强调了需要更大的样本量和更精确的研究设计，以确认TBS在治疗强迫症中的实际效果。

研究团队由J. Rymaszewska、D. Szcze?niak、J. Maciaszek和T. Wieczorek组成，他们分别在研究的不同阶段做出了贡献。J. Rymaszewska负责撰写初稿、研究设计、数据分析和概念形成，D. Szcze?niak则负责研究的监督、方法设计和概念形成。J. Maciaszek参与了研究的撰写、数据分析和概念形成，而T. Wieczorek则负责方法设计、数据分析和概念形成。这表明研究团队在各个关键环节上都有充分的参与和贡献，确保了研究的科学性和严谨性。

研究的提交声明强调了研究的原创性和未发表性，同时表明文章未被其他期刊考虑发表。此外，文章的发表得到了所有作者的同意，并且在研究机构的指导下进行。如果文章被接受发表，将不会以相同的形式在其他地方发表，除非得到版权持有者的书面同意。这表明研究遵循了严格的学术规范，确保了研究的合法性和可追溯性。

研究的资助声明指出，本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的专项资助。这可能意味着研究的资金来源较为有限，或者研究团队自筹经费进行实验。这种情况下，研究的实施可能受到一定限制，但研究团队仍然坚持完成了整个研究过程。

在竞争利益声明中，研究团队声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本研究的进行。这表明研究团队在研究过程中保持了独立性和客观性，确保了研究结果的可信度。

最后，研究团队在致谢部分表示没有特别的致谢内容。这可能意味着研究过程中没有获得额外的支持，或者研究团队认为无需特别致谢。无论如何，研究团队的努力和贡献是显而易见的，他们通过严谨的研究设计和科学的方法，为治疗抵抗型强迫症的探索提供了新的视角和数据支持。

综上所述，本研究虽然未能得出明确的结论，但为TBS在治疗强迫症中的应用提供了重要的参考。研究结果表明，TBS作为一种神经调控技术，在治疗强迫症方面具有潜力，但需要更多的研究来验证其效果。同时，研究也强调了需要优化刺激参数，并探索不同患者亚组对TBS的反应差异。未来的研究应在更大样本量和更精确的研究设计下，进一步评估TBS在治疗强迫症中的实际效果，以期为临床实践提供更可靠的依据。