2025 AHA/ACC高血压指南对糖尿病患者心血管及肾脏风险管理的革新意义

本研究解析2025 AHA/ACC高血压指南对糖尿病患者的诊疗革新，提出130/80 mmHg作为统一诊断与治疗阈值，强调早期强化血压控制可降低心血管事件、卒中及糖尿病肾病进展风险。指南整合循证证据（如SPRINT、ACCORD-BP），推荐个体化靶目标与多学科管理，为临床实践提供兼顾疗效与安全性的框架。

　　

高血压与糖尿病的共病现象已成为全球公共卫生的重大挑战。随着人口老龄化和代谢性疾病发病率攀升，这两种疾病的交织使得患者面临更高的心血管事件、肾功能衰竭等风险。尽管2017年AHA/ACC指南已将高血压诊断标准下调至130/80 mmHg，但关于糖尿病患者的最佳血压管理策略仍存在争议——欧洲指南坚持140/90 mmHg的保守标准，而强化降压可能带来的低血压、电解质紊乱等风险亦不容忽视。在此背景下，Gaetano Santulli团队在《Cardiovascular Diabetology – Endocrinology Reports》发表综述，系统评估2025 AHA/ACC指南的循证依据与临床价值。

研究采用文献综述与循证医学分析方法，整合SPRINT、ACCORD-BP等临床试验数据，对比AHA/ACC 2017/2025与ESC 2024指南差异，重点评估130/80 mmHg阈值对糖尿病患者的预后影响。通过meta分析量化强化降压的获益风险比，并引入动态血压监测(ABPM)和家庭血压数据优化风险分层。

Rationale for lower blood pressure targets in diabetes

研究指出，糖尿病患者的血管内皮功能障碍与氧化应激加速了动脉粥样硬化进程。ACCORD-BP等试验证实，将收缩压控制在<130 mmHg可使卒中风险降低33%，但需警惕低血压相关不良事件。指南将诊断阈值维持在130/80 mmHg，旨在通过早期干预延缓靶器官损害。

Treatment strategies and drug selection

肾素-血管紧张素系统抑制剂(ACEi/ARB)被推荐为糖尿病合并蛋白尿患者的首选，其肾脏保护作用已获循证支持。二线药物选择强调噻嗪样利尿剂与钙通道阻滞剂(CCB)的联用策略，而β受体阻滞剂仅限特定适应症。

Individualized blood pressure targets

指南创新性提出个体化目标：健康成人维持<130/80 mmHg，但老年衰弱患者可适当放宽，以规避跌倒及急性肾损伤(AKI)风险。这种分层管理策略平衡了疗效与安全性。

Integration with lifestyle modification

生活方式干预被列为基石措施，包括DASH饮食改良版、限钠、运动及戒烟。体重减轻5-10%可协同改善血压与血糖控制，凸显代谢综合管理价值。

Home and ambulatory blood pressure monitoring

研究强调ABPM对识别隐匿性高血压的关键作用——这类患者占糖尿病群体的23%，其夜间血压升高与心血管死亡风险直接相关。家庭监测数据可优化治疗依从性。

Cardiovascular-kidney-metabolic (CKM) syndrome

COVID-19大流行后，CKM综合征（心血管-肾脏-代谢综合征）发病率激增。指南推荐SGLT2抑制剂等新型药物联合降压治疗，通过多学科协作改善这类复杂患者的预后。

结论部分指出，2025指南通过三项革新重塑临床实践：一是将血压管理纳入糖尿病全程照护，二是采用动态监测技术实现精准调控，三是建立基于CKM综合征的综合防治体系。尽管欧洲指南对强化降压持保守态度，但AHA/ACC的循证框架为高风险患者提供了更积极的干预选择。未来需进一步探索连续可穿戴设备在个体化治疗中的应用，以及不同人群（如1型糖尿病）的长期获益风险比。这项研究为全球糖尿病合并高血压的防治策略提供了关键决策依据。