代谢功能障碍相关脂肪肝病(MAFLD)在美国青少年中的诊断优势：基于NHANES 2017-2020的代谢风险分层研究

本研究针对传统非酒精性脂肪肝病(NAFLD)诊断标准在代谢异常识别中的局限性，通过分析美国国家健康与营养调查(NHANES)2017-2020周期数据，系统比较了新型代谢功能障碍相关脂肪肝病(MAFLD)与NAFLD在青少年人群中的流行病学特征和风险差异。研究发现MAFLD病例表现出更显著的代谢紊乱特征（BMI 31.49±6.63 kg/m2，HOMA-IR 5.44±3.59），且其诊断标准能更精准识别高风险个体（代谢异常OR=3.46），为青少年脂肪肝病的早期干预提供了循证依据。

　　

在全球肥胖流行背景下，脂肪肝病已成为威胁青少年健康的重要隐患。传统非酒精性脂肪肝病(NAFLD)诊断标准因排除其他肝病和酒精摄入的局限性，难以全面反映代谢异常的核心病理特征。2020年国际专家共识提出代谢功能障碍相关脂肪肝病(MAFLD)新标准，强调代谢异常与脂肪肝的因果关系，但其在青少年人群中的临床应用价值尚不明确。

为解决这一科学问题，由深圳市儿童医院Yigui Zou和Yu Dai领衔的研究团队，利用美国国家健康与营养调查(NHANES)2017-2020周期数据，开展了一项横断面研究。该研究纳入532例MAFLD和527例NAFLD青少年病例，通过振动控制瞬时弹性成像(VCTE)检测肝脂肪变(CAP≥248 dB/m)，结合代谢参数分析，系统比较了两类诊断标准的流行病学特征和风险差异。

研究主要采用四项关键技术方法：(1)基于NHANES全国代表性队列的横断面设计；(2)FibroScan? 502 V2 Touch设备CAP检测肝脂肪变；(3)LASSO回归筛选关键风险因子；(4)多变量逻辑回归分析代谢标志物与疾病的关联强度。

研究结果

人群特征

MAFLD组表现出更严重的代谢紊乱：BMI(31.49±6.63 vs 21.70 kg/m²)、腰围(100.24±14.96 vs 76.13 cm)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR 5.44±3.59 vs 2.48)均显著升高(p<0.001)。肝损伤标志物ALT(21.85±13.04 U/L)和GGT(17.88±9.94 U/L)也明显高于对照组。

流行病学特征

MAFLD总患病率为22.8%(95%CI:18.8-26.8)，略低于NAFLD(25.8%)。两种疾病均呈现显著种族差异，墨西哥裔美国人患病率最高(MAFLD 40.6%，NAFLD 42.9%)，肥胖女性群体风险尤为突出(79.0% vs 78.1%)。

风险因子分析

LASSO回归显示肥胖是核心风险因素(MAFLD系数=1.203，NAFLD=0.844)，但MAFLD模型保留了更多代谢变量(8项vs NAFLD的6项)。腰围与两种诊断均显著相关(MAFLD OR=1.10，NAFLD OR=1.09)，但甘油三酯仅与NAFLD边缘相关(p=0.086)。

代谢关联强度

多因素分析证实MAFLD与代谢异常关联更强(OR=3.46 vs NAFLD的1.45)，肥胖的OR值也更高(5.71 vs 2.24)。MAFLD标准能更有效识别兼具脂肪肝和代谢综合征的高风险个体。

结论与意义

该研究揭示了MAFLD诊断标准在青少年人群中的独特价值：(1)较NAFLD更精准识别代谢高风险个体；(2)肥胖仍是核心驱动因素，但MAFLD额外捕获糖脂代谢紊乱特征；(3)墨西哥裔和肥胖女性构成重点干预人群。这些发现为《BMC Gastroenterology》提供了青少年代谢性肝病筛查的新范式，建议临床采用MAFLD标准进行风险分层，同时对不符合MAFLD标准的NAFLD病例保持关注。研究建立的代谢风险预测模型可为早期干预提供量化依据，对遏制青少年代谢性疾病流行具有重要公共卫生意义。