BMI与NTM-PD患者社区获得性肺炎预后的关联性研究：基于全国住院数据库的回顾性队列分析

本研究针对非结核分枝杆菌肺病(NTM-PD)患者合并社区获得性肺炎(CAP)的预后问题，通过分析日本全国住院数据库13,302例患者数据，首次揭示BMI与住院死亡率、住院时长及再入院率的非线性关联。研究发现低BMI(<18.5 kg/m2)显著增加死亡风险(OR=2.44)，而超重(25-30 kg/m2)具有保护效应，为NTM-PD患者的临床风险分层提供了重要依据。

　　

非结核分枝杆菌肺病(NTM-PD)是一种日益严重的全球健康威胁，尤其好发于体形消瘦的中老年女性群体。这类患者常伴随进行性肺实质破坏，而社区获得性肺炎(CAP)正是导致其死亡的主要原因之一。尽管低体重指数(BMI)已被纳入NTM-PD死亡率预测工具BACES评分，但其对CAP预后的具体影响机制仍不明确。临床实践中，医生们长期面临一个关键难题：如何准确评估NTM-PD患者发生CAP时的死亡风险？这直接关系到治疗方案的优化选择。

为解决这一临床困境，Goh Tanaka领衔的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究。研究人员挖掘了日本诊断程序组合数据库2012-2020年间13,302例NTM-PD合并CAP住院患者数据，采用限制性立方样条(RCS)回归模型，首次系统分析了BMI连续变量与临床结局的非线性关联。这项开创性研究发表在《BMC Infectious Diseases》期刊，为NTM-PD患者的精准管理提供了重要循证依据。

研究主要采用三项关键技术：1) 基于ICD-10编码从全国住院数据库筛选NTM-PD合并CAP病例；2) 应用多重插补法处理BMI等缺失数据；3) 采用RCS模型分析BMI与结局的非线性关系，调整年龄、性别、吸烟史、A-DROP评分（含年龄、脱水、呼吸衰竭等参数）及共病因素。

患者特征

纳入患者中位年龄79岁，63.7%为女性，中位BMI仅17.6 kg/m²，55.2%低于正常体重。A-DROP评分显示4.4%患者属极高危组(4-5分)，其死亡率达48.2%。

BMI与住院死亡率

RCS模型揭示BMI与死亡率呈"J型"曲线：当BMI<18.5 kg/m²时，每降低1单位BMI死亡风险急剧上升，BMI=16 kg/m²时调整OR达2.44。超重组(25-30 kg/m²)则显示保护趋势。

住院时长分析

低BMI显著延长住院时间，BMI=16 kg/m²患者较正常组住院日增加3.5天。超重患者住院时长与正常组无显著差异。

CAP再入院风险

低BMI患者1年内再入院风险增加55%，而超重患者风险降低，呈现与死亡率相似的"肥胖悖论"现象。

这项研究首次证实BMI是NTM-PD患者CAP预后的独立预测因子。其创新性在于：1) 揭示BMI与预后的非线性关系，突破传统分类局限；2) 证实"肥胖悖论"在NTM-PD-CAP患者中的存在；3) 为BACES评分系统提供新的临床验证。研究结果提示，对低BMI患者应加强营养支持与出院后随访，这对改善NTM-PD这一慢性消耗性疾病的整体预后具有重要指导价值。

值得注意的是，研究也存在一定局限性，如缺乏肺部影像细节和病原学数据。未来研究可结合CT特征与微生物学结果，进一步阐明BMI影响预后的生物学机制。尽管如此，这项基于真实世界大数据的研究，无疑为NTM-PD这一"被忽视的流行病"的临床管理树立了新的里程碑。