综述：膀胱内卡介苗灌注后牛分枝杆菌感染肩锁关节：基于病例的回顾

（编辑推荐）本综述系统分析了67例膀胱内卡介苗（BCG）灌注后牛分枝杆菌（M. bovis）骨关节感染病例，揭示其好发于老年男性（98.5%），中位诊断延迟23个月。影像学（CT/MRI）确诊率100%，推荐利福平+异烟肼12个月联合乙胺丁醇2个月方案，治愈率达90.6%。为BCG治疗后关节症状的鉴别诊断提供重要依据。

　　

Abstract

膀胱内卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin, BCG）灌注是治疗非肌层浸润性膀胱癌的重要手段，但其罕见并发症——牛分枝杆菌（Mycobacterium bovis）骨关节感染长期缺乏系统研究。本综述通过纳入67例病例（含1例新发肩锁关节感染），首次全面揭示该疾病的临床特征与诊疗策略。

Methods

研究团队检索截至2025年5月1日的PubMed文献，采用"BCG"、"膀胱"、"骨关节感染"等关键词组合筛选病例。最终纳入45例脊柱感染、18例人工关节感染及4例自然关节（含本例肩锁关节）感染，患者平均年龄74.1±9.2岁。

Results

数据显示该并发症具有显著性别倾向性（男性占98.5%），从首次BCG灌注到确诊的中位时间为23个月。值得注意的是，仅20.5%病例出现发热，但80%存在C反应蛋白（CRP）升高。CT/MRI影像在全部应用病例中均显示特征性感染征象，如关节破坏或椎体骨髓水肿。

治疗方面，含利福平（rifampicin）和异烟肼（isoniazid）的12个月三联方案（前2个月加用乙胺丁醇ethambutol）展现最佳疗效。尽管存在1例死亡报告，90.6%患者获得功能恢复。特别需要关注的是，4例自然关节感染中，肩锁关节病例通过早期抗结核治疗实现完全康复。

Conclusion

对于接受BCG灌注后出现关节疼痛或功能障碍的患者，应考虑迟发性M. bovis感染可能。影像学联合微生物检测可实现早期诊断，而规范抗结核治疗是改善预后的关键。该研究为临床医生识别这种"伪装者"疾病提供了重要循证依据。