综述：欧洲五国长期护理中的营养实践：COST Action PROGRAMMING的研究发现

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【字体：大中小】 时间：2025年08月27日 来源：The Journal of nutrition, health and aging 4.3

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　　这篇综述系统比较了希腊、北马其顿、波兰、葡萄牙和土耳其五国长期护理机构(LTC)的营养规范与实践差异，指出欧洲在营养筛查(MNA)、肠内营养(EN)报销、膳食成本配额等关键环节存在显著立法空白，强调通过跨国经验交流建立统一营养护理标准对改善老年人生活质量的重要性。

欧洲五国长期护理营养实践全景透视

引言

营养护理作为连接食物权与健康权的重要纽带，其质量直接影响长期护理(LTC)机构老年人的生存质量。国际工作组立场文件明确指出，获得临床营养是基本人权。这涉及从营养筛查到肠内/ parenteral营养(PN)的全流程管理，还需兼顾吞咽功能、社会因素等多元维度。

研究方法

PROGRAMMING COST Action团队对五国LTC营养规范展开地毯式检索：通过PubMed/EMBASE系统查询结合各国法律数据库筛查，如希腊国家印刷局、波兰互联网法律系统(ISAP)等。重点分析膳食标准、营养评估工具、人员配置等12项核心指标，数据经各国营养学会交叉验证。

关键发现

膳食标准与成本

各国膳食规范参差不齐：北马其顿《全日营养规则》明确区分卧床者(1700 kcal)与活动者(2000 kcal)需求，土耳其发布《护理服务质量标准》指南；而波兰仅通过卫生检查间接监督食品安全。膳食成本差异惊人，希腊每餐预算仅2-4欧元，相当于平均养老金(720-800€)的0.3%。

医疗营养支持

土耳其展现出最完善的报销政策：癌症和胃造瘘患者可全额报销口服/肠内营养(EN)产品。相反，葡萄牙不报销任何医学营养产品，北马其顿仅限住院患者使用EN/PN。希腊虽覆盖PN，但将口服营养补充剂(ONS)限制在癌症患者群体。

营养评估实践

希腊2024年新规要求入院24小时内完成营养风险评估(MNA-SF或GNRI)，高风险者需72小时内制定个体化方案。其他国家仍依赖非标准记录：波兰部分机构采用主观整体评估(SGA)，葡萄牙建议每3个月进行MNA但无强制力。值得注意的是，五国均未部署AI辅助的膳食摄入监测技术。

文化适应性

宗教饮食管理成为亮点：土耳其LTC机构为斋月定制晨昏两餐，希腊为东正教大斋期提供素食选项。但研究指出，持续40天的斋戒可能导致钙/维生素D₃缺乏，目前尚无国家立法保障宗教膳食的营养密度。

人员配置创新

土耳其建立多层级团队：营养师主导评估，护理人员负责喂食协助，老年护理技师落实具体干预。相比之下，波兰和北马其顿由医生-护士分担营养职责，专业营养师覆盖率不足30%。

未来方向

PROGRAMMING行动提出三步走策略：短期开展医护人员MNA量表培训，中期推动跨国营养指南本土化，长期建议将膳食成本占比(建议≥15%)纳入LTC质量评估体系。澳大利亚2025年强化版《老年护理标准》中的膳食规范，以及加拿大营养师协会的LTC服务标准，均可为欧洲提供范本。

特别值得关注的是，营养干预的经济效益已获荷兰研究证实：营养不良患者的年医疗支出(319M€)是常规护理的两倍。通过优化EN报销政策与推广ONS，预计可降低20-30%的并发症相关支出。

结语

建立LTC营养护理统一框架需政策、学术与临床的三维联动：从立法明确营养师配置标准，到开发适合多宗教文化的膳食指南，再到利用FCT等工具优化预算分配。正如WHO强调的，将营养管理纳入健康老龄化战略，是保障老年人功能维持与尊严的重要基石。

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