晚间家庭脉压预测老年高血压患者心血管事件及死亡风险：基于STEP试验的突破性发现

本研究针对老年高血压患者心血管风险评估的临床需求，创新性地探讨了家庭血压监测(HBPM)中晚间脉压(PP)的预测价值。通过分析STEP试验中7703名中国老年高血压患者数据，发现晚间PP每升高10 mmHg，复合终点事件风险增加33%，第三三分位组风险较第一三分位组显著升高60%(HR=1.60)。该研究为优化家庭血压监测策略提供了重要循证依据，提示临床应重视晚间PP测量以改善心血管风险管理。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，高血压已成为威胁老年人健康的"隐形杀手"。作为心血管疾病的头号危险因素，高血压在中国老年人群中尤为普遍——约60%的60岁以上人群受其困扰。尽管家庭血压监测(HBPM)因其便捷性和可靠性被广泛推荐，但临床实践中仍存在一个关键盲点：现有指南过度关注早晨血压值，却忽视了晚间血压参数的重要价值。更值得注意的是，脉压(Pulse Pressure, PP)这一反映动脉硬化的指标，在家庭监测场景下的预测作用长期未被充分挖掘。

这项发表在《Hypertension Research》的研究犹如一盏明灯，照亮了高血压管理的"黄昏时段"。研究团队从STEP试验（一项中国42个中心参与的随机对照试验）中挖掘出7703名60-80岁高血压患者的宝贵数据，通过长达3.43年的追踪，揭示了晚间家庭PP测量的独特预测价值。研究采用标准化家庭血压监测方案，使用经过验证的欧姆龙HEM-9200T设备，要求患者每周至少一天在早晚各测量两次血压。晚间PP定义为收缩压(SBP)与舒张压(DBP)的差值，研究人员通过严谨的三分位分组和多重校正模型，拨开了血压参数与心血管风险之间的迷雾。

关键技术方法包括：1) 基于STEP试验的多中心随机对照设计，纳入8511名中国老年高血压患者；2) 标准化家庭血压监测方案，使用经过验证的自动血压计；3) 复合终点事件（包括卒中、急性冠脉综合征等）的标准化判定；4) 采用三分位法分析晚间PP的预测价值；5) 通过Cox回归模型和净重分类改善指数(NRI)评估预测效能。

主要研究结果：

1. 1.

   样本特征：纳入分析的7703名参与者平均年龄66.12±4.78岁，男性占46.7%。随着晚间PP三分位升高，患者年龄、基线SBP和糖尿病患病率呈递增趋势。

2. 2.

   晚间PP与主要结局的关联：在完全校正模型中，第三三分位组发生复合终点事件的风险较第一组显著增加60%(HR=1.60)。每10 mmHg的PP增量带来33%的风险升高，且这种关联呈现显著剂量反应关系(P_trend=0.0112)。

3. 3.

   预测效能比较：晚间PP的加入使传统预测模型的净重分类改善指数(NRI)达到0.16，显著优于早晨SBP、PP或晚间SBP的预测贡献。

4. 4.

   敏感性分析：排除冠心病患者后关联更强，证实结果的稳健性。晚间PP对卒中风险的预测优于对冠心病的预测，体现了亚洲人群的流行病学特征。

这项研究犹如拼上了高血压管理拼图的关键一块，其临床意义主要体现在三个方面：首先，它颠覆了传统HBPM过度重视早晨测量的局限，证明晚间PP测量具有更优的预测效能——这一发现可能改变现有血压监测指南的推荐内容。其次，研究首次在亚洲老年人群中确立了家庭PP测量的标准方法学和风险阈值（50 mmHg为风险拐点），为临床实践提供了具体操作依据。最后，研究揭示了血压昼夜节律中"黄昏时段"的特殊价值，晚间测量因时间灵活性更易被老年患者接受，这对提高治疗依从性具有重要启示。

研究的创新性在于将PP这一反映血管老化的指标与家庭监测场景相结合，为老龄化社会的高血压管理提供了成本效益优化的解决方案。正如作者Yufei Ji、Xinyi Peng等指出的，未来研究需要进一步验证晚间PP在不同人群中的普适性，并探索其最佳干预阈值。这项来自中国学者的工作，不仅为亚洲高血压管理提供了本土化证据，更在全球范围内推动了精准血压监测理念的发展。