澳大利亚男性工棚中开展"自杀预防对话课程"对老年男性自杀预防能力的集群随机对照试验

针对老年男性(≥65岁)高自杀率问题，研究团队在澳大利亚男性工棚(Men's Sheds)开展集群随机对照试验，评估"自杀预防对话课程"(Conversations about Suicide course)效果。结果显示干预组在7个月随访时推荐支持行为得分显著提高(平均差3.31，p<0.0001)，自杀相关知识、信心和态度均改善，为社区老年男性自杀预防提供了有效干预模式。

　　

在全球范围内，自杀是重大公共卫生问题，每年导致超过70万人死亡。其中老年男性(≥65岁)群体尤为脆弱，澳大利亚85岁以上男性自杀率高达32.7/10万，远高于男性整体水平(18.9/10万)。这一现象与多重因素相关：传统男性气质规范下的自我依赖、情感压抑，退休后社会关系断裂，身体健康衰退导致的自主性丧失等。更令人担忧的是，老年男性往往表现出较低的自杀预防素养，更容易认同"谈论自杀会诱发自杀"等错误观念，这进一步阻碍了及时干预。

《The Lancet Healthy Longevity》最新发表的这项研究创新性地选择澳大利亚男性工棚(Men's Sheds)作为干预场所。这些社区组织为男性提供社交空间和技能学习机会，特别吸引退休男性参与。研究团队采用集群随机对照设计，评估了4小时的"自杀预防对话课程"(Mental Health First Aid Conversations about Suicide course)效果。该课程基于德尔菲共识研究开发，通过视频演示、角色扮演等方式，教授识别自杀征兆、提供危机支持和专业转介等技能。

研究主要采用问卷调查评估干预效果，关键指标包括：使用标准化量表测量对自杀者约翰的意向支持行为(15项行动，分为推荐和非推荐两类)；自杀相关知识(11项常见误区)；对自杀者的污名化态度；实际提供的支持行为等。通过混合效应模型分析数据，控制集群效应和个体重复测量相关性。

研究结果显示，干预组在主要结局指标上表现显著改善。在7个月随访时，干预组推荐支持行为得分较对照组提高3.31分(95%CI 2.06-4.57，p<0.0001)，效应量d=0.65。具体而言，参与者更可能采取询问自杀计划(OR=2.1)、陪同就医(OR=1.8)等专业推荐行动。次要结局同样呈现积极变化：自杀相关知识得分提高(平均差-3.29，p<0.0001)；认为自杀者"脆弱而非患病"的污名化态度减轻(平均差-0.13，p=0.038)；帮助信心显著增强(平均差0.74，p=0.0001)。值得注意的是，24名实际帮助过自杀风险者的参与者中，干预组提供的推荐支持行动更多(平均差2.81，p=0.0078)。

然而研究也发现局限性：非推荐支持行为(如"试图说服自杀是错的")改善不显著；自杀披露规范未见组间差异。作者分析认为，课程可能更侧重"该做什么"而非"避免什么"，未来需加强后者内容。高达98%参与者认可课程质量，特别肯定开放式讨论和角色扮演的实践价值。

这项研究具有重要公共卫生意义。作为首个针对老年男性的自杀预防随机对照试验，它证实了同伴支持干预在这一难触及高危群体的可行性。男性工棚作为全球2500个社区节点的独特优势，为大规模实施提供了可能。研究创新点包括：针对自杀率最高但研究最少的老年男性；选择自然社交环境而非医疗机构；测量实际行为改变而不仅是知识态度。未来研究需探索如何优化实施策略，并评估对自杀率的最终影响。该成果为澳大利亚国家自杀预防战略"减少污名、建设社区能力"的目标提供了实证支持，也为其他高收入国家应对老年男性自杀问题提供了借鉴。