欺凌与抑郁在青少年性别非典型感知与自杀风险间的链式中介作用：一项基于交叉性理论的美国青少年研究

本研究针对青少年自杀这一重大公共卫生问题，探讨了感知性别非典型（PGNC）如何通过欺凌与抑郁的链式中介作用影响自杀风险，并进行了交叉性分析。研究人员利用2019年YRBS数据（n=70,047），构建了多组序列中介模型，发现PGNC与自杀风险正相关，且欺凌与抑郁起到显著中介作用，但效应因青少年的种族、性别与性取向交叉身份而异。该研究为理解多重边缘化青少年的自杀风险机制提供了重要证据，对制定针对性干预策略具有重要指导意义。

　　

在美国，自杀已成为15至24岁人群的第二大死因，2018年至2021年间自杀率从8.2/10万上升至11.2/10万，增幅达36.6%。尤其值得关注的是，种族/族裔和性少数青少年中存在显著的健康差异，这些群体的自杀风险远高于白人或异性恋同龄人。从1999年到2020年，黑人、亚裔/太平洋岛民、美国印第安人/阿拉斯加原住民和拉丁裔社区的自杀死亡率持续上升，而白人社区则有所下降。已有文献综述表明，性少数青少年考虑自杀的可能性至少是异性恋青少年的两倍，尝试自杀的可能性则是2到7倍。鉴于青少年自杀的公共卫生重要性以及明显的种族/族裔和性少数差异，有必要对自杀的心理社会前因进行深入考察。

先前研究已发现性别认同相关压力是青少年自杀的一个心理社会前因。性别认同通常指个人对自身性别的内在认知，而性别表达则涉及个体公开展示或呈现其性别的方式。传统上，性别认同和表达被理解为二元概念，将个体分类为男性或女性。然而，诸如“性别多样性”或“跨性别”等术语的出现，涵盖了个体超越传统男女二元对立的潜在可能性谱系。这些术语旨在表达出生时指定的性别与当前性别认同之间的差异，意味着一种不完全符合（因此是非典型）的性别认同。新兴研究表明，被感知为性别非典型（即被认为不符合传统性别表达）与青少年自杀风险正相关。性别理论家认为，性别非典型作为自杀预测因子的角色，较少代表青少年内心的探索旅程，而更多是社会性别 policing（性别规范强制执行）的产物。

感知性别非典型（Perceived Gender Nonconformity, PGNC）在青少年中仍是一个研究不足的脆弱性因素，但新兴研究已将其与主要自杀结局指标联系起来。例如，利用青少年风险行为监测系统（Youth Risk Behavior Surveillance, YRBS）的数据，Spivey和Prinstein发现性别非典型预测了青少年报告自杀意念、自杀计划和多次自杀尝试的较高几率。尽管这些尝试具有新颖性，但这一新兴研究领域很少解释这种稳健的关联。为填补这一空白，本研究借助少数群体压力理论（Minority Stress Theory, MST）的理论视角，该理论将健康差异与边缘化和污名化人群过度暴露的社会压力联系起来。根据MST，那些具有污名化身份（如性别少数群体）的个体更可能从事有害健康的行为（如自杀）。对于具有多重边缘化轴（即同时认同为种族/族裔少数和性少数）、资源较少且动机不足难以正确采用健康促进应对策略的个体，这种联系进一步加剧。交叉性理论（Intersectionality theory）认为，个体存在于其社会身份（如种族和性取向）的交汇点，其经历取决于这些身份赋予他们的独特特权（或缺乏特权）组合，该理论常被援引作为一种潜在机制，用于理解多重边缘化轴如何协同作用以传递更高或更低程度的青少年自杀风险。

先前文献表明，遭受欺凌和抑郁可能是感知性别非典型与青少年自杀关联的潜在显著机制。虽然欺凌可能影响任何青少年， regardless of their sociodemographic and cultural identity，但研究表明，欺凌往往是由歧视性信念和态度驱动的，这些信念和态度针对那些被认为属于某些边缘化群体或污名化身份状态的青少年。种族或族裔少数青少年、性与性别少数青少年、移民青少年、残疾青少年和贫困青少年已被广泛认为比多数群体同龄人更可能在学校环境中遭受侵害。同时，少数群体身份的可见性已被确定为遭受侵害的一个影响因素。高度可见的少数群体成员，如肤色较深的种族少数群体或具有可见残疾的个体，比可见度较低的少数群体成员（如肤色较浅的种族少数群体或具有不可见残疾的个体）更可能经历基于偏见的 interpersonal victimization（人际侵害）。新兴研究也在跨性别青少年中认识到这一现象。视觉性别一致性已被证明会影响性别少数青少年遭受欺凌和侵害的风险，那些在学校公开出柜的跨性别青少年和无法被视作顺性别的跨女性青少年最可能遭受欺凌。

由于边缘化属性的可见性和感知的少数群体身份，具有较高感知性别非典型的青少年似乎面临更大的欺凌风险。这种增加的欺凌风险显著影响心理健康结局，包括酒精和大麻使用。研究一致表明，遭受欺凌的青少年在短期和长期内都有更高的风险发展为抑郁和自杀。抑郁和自杀的其他预测因素包括酒精和大麻使用以及遭受性暴力或强迫性行为。遭受欺凌及其带来的 consequent stress（ consequent stress）会导致日常生活中的心理 disruption（心理紊乱），因此可能导致抑郁，甚至升级的自杀风险。根据这一观点，性别非 conforming（性别不符合规范）的个体，或被感知为如此的人，可能由于性别社会化规范在生命早期就被教导和执行而从小面临欺凌。因此，这些个体可能经历 prolonged levels of elevated stress（ prolonged levels of elevated stress），这可能影响该人群抑郁和自杀的严重程度。尽管存在这些证据确凿的关联，但迄今为止尚无研究考察感知性别非典型、欺凌、抑郁和自杀之间可能存在的序列中介作用，也未考察青少年的社会位置（即他们认同的种族、性别和性取向）可能在多大程度上放大或减弱连接感知性别非典型与青少年自杀的直接和间接路径。

基于先前的实证研究和批判性性别理论，本研究假设被感知为不符合其假定性别（即性别非典型），无论其准确性如何，会使青少年暴露于 increased levels of bullying and feelings of depression（ increased levels of bullying and feelings of depression），从而增加他们的自杀风险（即，感知性别非典型→欺凌→抑郁→自杀）。本研究还假设青少年的交叉性社会位置会影响所有关联的存在和强度。本研究通过考察一个包含复杂中介作用并考虑独特交叉性经历的多变量情境脆弱性模型，为理解导致青少年自杀的潜在机制的知识做出了贡献。

为开展研究，研究人员使用了来自美国疾病控制与预防中心（CDC）进行的本地YRBS数据。在2019年参与YRBS的青少年（n=247,381）中，排除了主要人口学变量数据缺失的受访者，最终样本为70,047名高中适龄青少年。研究使用了2019年的YRBS数据而非2021年的数据，因为2019年有更多本地司法管辖区（23个）询问了感知性别非典型的问题，而2021年只有1个。主要测量变量包括：感知性别非典型（PGNC，通过问题“学校的人会如何描述你？”和“你的生理性别是什么？”构建的7点量表）、欺凌（通过校园欺凌、网络欺凌和参与肢体冲突三个二分指标 summed 创建的指数，范围0-3）、抑郁（通过过去12个月是否持续两周以上感到悲伤或绝望并停止日常活动来测量，二分变量）、自杀风险（通过自杀意念、自杀计划和自杀尝试三个二分指标 summed 创建的指数，范围0-3）以及交叉性社会位置（通过性别、种族/族裔和性身份组合创建的32个类别）。统计分析采用SPSS进行描述性统计和相关分析，并使用Mplus 8.1进行结构方程建模（SEM）框架下的多组序列多重中介模型分析。为考虑YRBS的复杂抽样结构，指定了按研究地点分层和按地点聚类学生（使用TYPE=COMPLEX），并在所有模型中利用具有稳健标准误的最大似然估计（MLR）以获得无偏估计。模型拟合通过CFI≥0.90、RMSEA≤0.08和SRMR≤0.08等指标评估。

研究结果显示，初步分析表明所有研究变量均显著相关。在初始序列中介模型中，感知性别非典型与欺凌（?=0.05, p<0.001）、抑郁（?=0.03, p<0.001）和自杀风险（?=0.09, p<0.001）正相关。欺凌与抑郁（?=0.13, p<0.001）和自杀风险（?=0.18, p<0.001）正相关。抑郁与自杀风险（?=0.59, p<0.001）正相关。感知性别非典型与自杀风险之间的关联（BT=0.12, p<0.001）由欺凌和抑郁部分中介，在考虑序列中介后剩余未解释的直接效应为0.033 (p<0.001)。总间接效应包括三个显著路径：IE?（PGNC→欺凌→自杀）为0.009，占27.27%；IE?（PGNC→抑郁→自杀）为0.020，占60.60%；IE?（PGNC→欺凌→抑郁→自杀）为0.004，占12.12%。

在交叉性多组模型中，研究发现参数在不同组间存在显著差异。无约束模型（所有路径自由变化）比约束模型（所有参数跨组恒定）拟合更好，表明不能假设一个单一的序列中介模型适用于所有组。组特定的序列中介模型参数显示，感知性别非典型与自杀风险的直接关联因青少年的交叉身份而异。例如，在西班牙裔直男（Hispanic Straight Males）中，完整的假设序列中介模型得以重现；而在白人双性恋男性（White Bisexual Males）中，则出现了通过欺凌的部分中介。值得注意的是，在某些组中（如黑人女同性恋者、西班牙裔双性恋男性），感知性别非典型与自杀风险呈负相关，这可能暗示了独特的 sociocultural resilience processes（社会文化韧性过程）。

讨论部分指出，研究结果支持了中心假设，即欺凌和抑郁分别序列中介了感知性别非典型与自杀风险之间的关联。尽管大量研究已确定了高中适龄青少年中欺凌、抑郁和自杀风险之间的显著关联，但缺乏研究将这些关联与感知性别非典型情境化以理解某些青少年群体经历的差异风险。大多数关于感知性别非典型和自杀风险的有限研究在考察这种关系时只考虑了欺凌或抑郁，往往没有同时考虑两者；而且，这些可用研究中的许多样本是成年人，而非青少年。本研究通过证据表明青春期欺凌和抑郁是感知性别非典型与自杀风险关联的潜在中介机制，扩展了该领域的学术理解。

感知性别非典型与欺凌的正相关可归因于并发的青少年发展过程。首先，随着青少年度过青春期，他们通常转向同伴而非核心家庭成员寻求外部验证和自尊。其次，随着他们开始为与新兴成年期相关的 newfound independence and autonomy（ newfound independence and autonomy）做准备，青少年可能对社会性别表达的期望变得更加敏感。这些并发过程通常遵循非线性轨迹，特别是在青少年与性别表达的关系方面。例如，先前研究表明，对性别表达规范的 rigid following（ rigid following）在幼儿期最初很高，在儿童中期下降，并在青春期早期增加。这些数据与我们的发现相结合表明，在儿童中期被容忍的性别探索——通常被最小化为儿童游戏——在整个青春期被恶意中伤，因为青少年变得对其环境中的性别动态更加敏感。因此，欺凌可能通过作为一种以同伴为中心的性别 policing（性别规范强制执行）形式在这一过程中扮演主要角色，这指的是通过批评、骚扰甚至暴力行为来强制执行社会关于性别的期望，针对偏离这些期望的个体。

感知性别非典型与自杀风险的直接关联因青少年的交叉身份而有很大差异。这种关联在（1）白人直女、（2）黑人双性恋女性、（3）西班牙裔直女、（4）西班牙裔不确定女性、（5）白人直男、（6）黑人性少数男性、（7）黑人双性恋男性、（8）西班牙裔直男、（9）西班牙裔性少数男性和（10）未指定种族双性恋男性中呈正相关。值得注意的是，感知性别非典型与自杀风险的直接关联在（1）黑人女同性恋者、（2）未指定种族双性恋女性、（3）白人不确定性取向女性、（4）西班牙裔双性恋男性和（5）西班牙裔不确定性取向男性中呈负相关。感知性别非典型与自杀风险的正相关可能部分由 deeply woven into the culture of the United States of America（ deeply woven into the culture of the United States of America）的对性别非典型的负面信念解释。历史上，性别非典型常常是不同时期反同性恋歧视和暴力的核心触发因素。

负相关可能与种族/族裔身份和性身份协同影响社会性别表达期望的方式有关。例如， hypermasculinity（超男性气概）通过Stud身份群体 stereotypically associated with the Black Lesbian community（ stereotypically associated with the Black Lesbian community）。Studs是黑人女同性恋者，她们穿着男性化编码的服装，采用男性化的举止，并执行传统男性关系脚本（例如，作为主要经济提供者），而不渴望成为任何其他性别。这些Studs挑战了 biological maleness is necessary for masculinity（ biological maleness is necessary for masculinity）的霸权观念，因为她们通常融入由黑人直男饱和的社会网络。Lane-Steele认为，Studs以 shield them from sexism, racism, and homophobia both in and out of their Black community（ shield them from sexism, racism, and homophobia both in and out of their Black community）的方式战略性地构建和表演其男性气概。通过采用一种在其黑人男性同伴中常见的男性气概形式，Studs可以获得某种程度的男性特权和政治权力，这反过来可以作为 against multiple types of discrimination and oppression（ against multiple types of discrimination and oppression）的有用防御机制。如果情况如此，那么在 certain youth groups（ certain youth groups）中观察到的感知性别非典型与自杀风险之间的负相关可能表明 distinctive sociocultural resilience processes（独特的社会文化韧性过程）值得进一步研究。

假设的序列中介模型仅在西班牙裔直男中可复制。这些间接关联的突出地位可能与传统的 machismo（大男子主义）有关，这是一种以自立、力量和强制性领导力标准为中心的西班牙裔特定价值体系。虽然遵守社会性别期望的压力并非西班牙裔社区独有，但与在美国作为西班牙裔男性相关的社会文化过程可能加剧这些压力，因为这些青少年通常被期望坚持 cultural values, beliefs, and practices（文化价值观、信仰和实践）。作为其文化的强制性保护者，西班牙裔直男可能被其同伴 rigidly policed and regulated（ rigidly policed and regulated）以展示规定的性别期望。如果他们未能达到这些期望，西班牙裔直男可能暴露于更高水平的欺凌，这可能 then be associated with increased feelings of depression and higher rates of suicidality（ then be associated with increased feelings of depression and higher rates of suicidality）。

总之，本研究的主要优势是使用多样化的青少年样本，对感知性别非典型、欺凌、抑郁和自杀风险之间的四重关联进行了 rigorous and intersectional assessment（ rigorous and intersectional assessment）。本研究结果强调需要 routinely conduct sociocultural specific assessments of identity related stressors（ routinely conduct sociocultural specific assessments of identity related stressors），因为类似因素可能 confer additional risk for some while reducing risk among others（ confer additional risk for some while reducing risk among others）。未来的工作可以通过创建区分某些文化特定压力和韧性因素（如Stud或machismo）的心理健康筛查器来解决这一问题。总之，我们的结果强调了需要将感知的社会身份/地位，特别是与性别相关的身份，作为自杀风险的一个风险因素进行考察。该研究发表在《BMC Public Health》上，为理解多重边缘化青少年的自杀风险机制提供了重要证据，对制定针对性干预策略具有重要指导意义。