综述：心脏神经调控治疗室性心律失常的现状与未来展望

（编辑推荐）本综述系统阐述了难治性室性心律失常（VA）的神经调控治疗进展，涵盖胸段硬膜外麻醉（TEA）、经皮星状神经节阻滞（PSGB）、手术去交感神经（SSD）和肾去交感神经（RSD）四大技术，并展望了非侵入性光疗、磁刺激等新兴策略，为个体化治疗提供循证依据。

　　

心脏神经调控：对抗室性心律失常的"神经革命"

引言

"电风暴"（ES）指24小时内发生≥3次室速（VT）或室颤（VF），在植入式心律转复除颤器（ICD）患者中发生率高达28%，死亡率可达34%。传统抗心律失常药物和导管消融失效时，靶向交感神经系统的神经调控技术成为破局关键。

自主神经系统：心律失常的"幕后推手"

心脏交感神经通过释放去甲肾上腺素（NE）激活β受体，经Ca²⁺/钙调蛋白激酶II通路诱发钙火花，促进延迟后除极。心肌梗死后的神经重构形成"去神经超敏"与"再神经支配"共存的矛盾状态，左星状神经节（主要支配左室前壁）过度激活是VF的始动因素。而迷走神经通过乙酰胆碱（ACh）作用于毒蕈碱受体发挥拮抗效应。

四大经典技术各显神通

胸段硬膜外麻醉（TEA）

在T1-T3椎间隙置管注射布比卡因，阻断T1-T4交感链。动物实验显示其可使VF阈值提升47%，临床研究证实48小时内VT减少>80%。但需警惕硬膜外血肿风险，且抗凝患者禁用。

经皮星状神经节阻滞（PSGB）

超声引导下向C6横突（Chassaignac结节）注射利多卡因，STAR研究显示92%患者12小时内VT发作减半。前路解剖法比侧路超声引导更有效，持续输注较单次推注疗效延长。

手术去交感神经（SSD）

胸腔镜下切除星状神经节下1/2及T2-T4胸交感链，实现永久性去神经。Meta分析显示术后1年ICD放电减少88%，但28%患者出现一过性Horner综合征。双侧手术较单侧更能降低VT复发率（50% vs 33%）。

肾去交感神经（RSD）

通过股动脉射频消融肾动脉周围神经，使全身NE下降42%。对缺血性心肌病动物可减少VF发作，临床研究显示中远期VT负荷降低61%，但存在神经再生可能。

创新技术突破传统局限

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  星状神经节射频消融：C7/T1水平射频产生60-90℃损伤，6例ES患者全部脱险，Horner综合征发生率低于手术

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  近端肋间神经阻滞：T1-T2注射局麻药，阻断交感链上段，对解剖异常者成功率77%

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  光疗/磁刺激：非侵入性调控星状神经节活性，单次磁刺激使72小时VT发作减少58%

未来方向：从分子到器械

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  神经肽Y拮抗剂：BIBO3304通过阻断Y1受体抑制钙火花，猪模型VF阈值提升20%

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  颈动脉压力感受器刺激：狗实验中使VT发作从7±3次降至3±2次

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  胶质细胞调控：抑制星状神经节内Gq蛋白偶联受体，可降低交感张力30%

临床实践启示

2023年ESC指南将神经调控列为IIb类推荐，强调需根据患者特征选择策略：血流动力学不稳定者首选PSGB/TEA快速稳定病情，结构性心脏病患者可考虑SSD，而RSD适合合并高血压者。新兴的光疗、基因治疗等仍需大规模验证。

这场针对自主神经的"精准打击"，正为心律失常治疗开辟全新维度。从局部阻滞到分子干预，从开放手术到无创调控，每一次技术迭代都在改写"电风暴"的救治格局。