circ_0054633联合临床特征构建儿童难治性肺炎支原体肺炎早期预测模型的创新研究

本研究针对儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)早期诊断难题，创新性地将环状RNA circ_0054633与临床特征结合构建预测模型。通过244例患儿的多因素分析，鉴定出circ_0054633(OR=6.28)、低氧血症(OR=10.64)等6个独立预测因子，开发出AUC达0.920的列线图模型。该研究为RMPP的早期干预提供了新型分子标志物和临床决策工具，发表于《Scientific Reports》。

　　

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae)是儿童社区获得性肺炎(CAP)的主要病原体之一，其中约10-40%的患儿会发展为对常规大环内酯类抗生素无反应的难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)。这类患儿不仅住院时间延长，更可能发生支气管炎闭塞等严重后遗症。目前临床面临两大困境：一是缺乏早期预测RMPP的可靠指标，现有生物标志物如C反应蛋白(CRP)的预测准确率(AUC)仅0.7-0.8；二是发病机制尚未完全阐明，究竟是病原体耐药性还是宿主免疫异常起主导作用仍存争议。

针对这些挑战，天津儿童医院的Mu Shiyin团队在《Scientific Reports》发表了一项突破性研究。研究人员创新性地将环状RNA circ_0054633——一种在妊娠糖尿病等领域已有研究但肺炎领域尚未探索的分子标志物，与临床特征相结合，开发出预测准确率高达92%的列线图模型。

研究团队采用回顾性病例对照设计，纳入2023年该院收治的244例肺炎支原体肺炎患儿，其中47例发展为RMPP。通过qRT-PCR检测血清circ_0054633表达水平，结合临床指标分析发现：RMPP患儿circ_0054633表达量(3.56±0.47)显著高于普通患儿(2.87±0.71)，且该分子通过激活NF-κB通路加剧炎症反应。多因素分析锁定6个独立预测因子，除circ_0054633外，还包括持续发热(OR=1.50)、低氧血症(OR=10.64)、肺外并发症(OR=2.95)、IL-6升高(OR=1.02)和肺不张(OR=3.16)。

模型验证与临床价值

开发的列线图模型展现出优异的区分度(AUC=0.920)和校准度。值得注意的是，虽然两组患儿的大环内酯耐药率无差异(95.74% vs 91.37%)，但RMPP患儿糖皮质激素使用率(100% vs 48.73%)和支气管镜干预率(82.98% vs 36.55%)显著更高，提示免疫调节治疗可能比更换抗生素更为关键。

机制探讨与局限

circ_0054633可能通过"分子海绵"作用吸附miRNA，进而激活NF-κB通路促进IL-6等炎症因子释放。该研究首次证实其在RMPP中的预测价值，但存在单中心、未检测支气管肺泡灌洗液(BALF)样本等局限。

结论与展望

这项研究建立了首个整合circRNA与临床特征的RMPP预测模型，为早期识别高风险患儿提供了新工具。未来需开展多中心验证，并探索circ_0054633是否可作为治疗靶点。该成果不仅推动RMPP诊疗进步，也为其他感染性疾病的生物标志物研究提供了范式。