新西兰儿童糖尿病前期风险筛查的可行性研究：基于多民族队列的饮食模式与健康不平等分析

针对新西兰儿童糖尿病前期（prediabetes）风险筛查的空白，研究人员开展了一项横断面研究，通过两阶段筛查（问卷评估+HbA1c检测）发现35%的11-13岁儿童存在风险，其中太平洋岛民和毛利儿童肥胖率（BMI≥95th）超50%，且与高糖高脂饮食模式（Factor 1）显著相关。该研究为早期干预提供了重要依据。

　　

在新西兰，非传染性疾病（NCDs）如肥胖和2型糖尿病（T2DM）正造成沉重的健康负担，每年消耗医疗系统超30亿纽元。尤其令人担忧的是，太平洋岛民和毛利儿童面临显著的健康不平等——他们的肥胖率分别高达29%和13%，远超欧裔儿童（7%）。更严峻的是，糖尿病前期（prediabetes，定义为HbA1_c 41-49 mmol/mol）在太平洋青少年中患病率达13%，是欧裔人群的近两倍。这些数字背后，隐藏着怎样的饮食行为和社会环境因素？是否存在早期筛查的黄金窗口期？

为回答这些问题，由Ridvan Tupai-Firestone领衔的研究团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究。他们创新性地利用新西兰学龄儿童常规牙科检查的契机，对276名11-13岁儿童开展两阶段筛查：第一阶段通过问卷收集饮食、BMI和社会经济数据；第二阶段对高风险儿童进行HbA1_c检测。这种"牙科诊所+"的筛查模式，既提高了参与率，又实现了医疗资源的整合利用。

研究方法上，团队采用改良的澳大利亚儿科内分泌指南（APEG）标准识别高风险儿童，通过主成分分析（PAF）提取饮食模式，并运用新西兰多重剥夺指数（IMD2018）量化社会 deprivation。值得注意的是，他们将HbA1_c截断值下调至35-39 mmol/mol以提高敏感性，这在儿童筛查中具有创新意义。

主要发现呈现三个维度：

1. 1.

   风险人群特征：太平洋儿童肥胖率（53.6%）是欧裔儿童（10.4%）的5倍，且48.8%生活在最 deprived区域（Quintile 5）。令人震惊的是，71.8%肥胖儿童的父母未能正确识别子女体重状态。

2. 2.

   饮食模式解析：发现两种典型模式——Factor 1以外卖食品（权重0.89）、含糖饮料（0.77）和咸味零食（0.73）为主；Factor 2则以豆类（0.66）和蔬菜（0.78）为核心。太平洋儿童更倾向Factor 1饮食（p<0.0001）。

3. 3.

   生化指标差异：太平洋儿童平均HbA1_c（35.2 mmol/mol）显著高于欧裔儿童（32.9 mmol/mol，p=0.022），虽未达诊断标准，但已显示糖代谢异常趋势。

讨论部分揭示了更深层启示：

1. 1.

   社会决定因素：居住拥挤（太平洋儿童31.8% vs 欧裔3.7%）与 deprivation形成"健康陷阱"，这与既往 asthma研究相呼应。

2. 2.

   筛查策略创新：研究支持将APEG指南扩展至10岁以上原住民儿童，并提出"HbA1_c+风险因素"的联合筛查框架。

3. 3.

   气候与健康交织：作者警示全球化食品环境可能加剧NCDs，特别是加工食品对太平洋传统饮食的冲击。

这项研究的现实意义在于：首次证实新西兰儿童糖尿病前期风险与饮食模式、社会 deprivation存在明确关联，为针对性干预提供了靶点。作者建议将筛查纳入11-13岁常规牙科检查，并开发文化适应性健康促进项目。正如论文强调："预防窗口必须前移——等到 youthhood（15-24岁）已为时过晚。"该成果不仅为新西兰公共卫生政策提供依据，也为多民族国家儿童代谢疾病防控树立了研究范式。