肩袖巨大不可修复性后上撕裂的治疗新选择：冈上肌腱重建与上关节囊重建的疗效比较

本研究针对肩袖巨大不可修复性后上撕裂(IMRCTs)的治疗难题，比较了新兴的冈上肌腱重建(STR)与传统上关节囊重建(SCR)技术的临床效果。通过59例患者的回顾性分析发现，STR在手术效率（197.86±32.88分钟）、脂肪浸润改善（Goutallier分级P<0.01）及外展/前屈肌力恢复（ΔABD P=0.021）方面显著优于SCR，为IMRCTs治疗提供了更优的解剖重建方案。

　　

肩关节作为人体活动度最大的关节，其稳定性高度依赖旋转袖肌群。当发生巨大不可修复性后上撕裂(IMRCTs)时，传统治疗方法常面临肌腱回缩、脂肪浸润等挑战，导致30%-40%患者术后功能恢复不佳。目前主流的上关节囊重建(SCR)虽能恢复被动稳定性，但无法逆转冈上肌(SSP)退变。这一临床困境催生了冈上肌腱重建(STR)新技术，其通过解剖学重建动态稳定机制，为IMRCTs治疗带来新思路。

研究团队采用回顾性队列设计，纳入59例接受STR(n=43)或SCR(n=16)治疗的患者。关键技术包括：1) 使用自体阔筋膜移植进行肌腱/关节囊重建；2) 术前术后MRI评估脂肪浸润(Goutallier分级)和肌腱愈合(Sugaya评分)；3) 等速肌力测试量化肩关节功能；4) 标准化康复方案确保可比性。

主动活动度改善

两组术后前屈(FF)、外展(ABD)、外旋(ER)均显著提升(P<0.01)，但STR组外展活动改善更显著(ΔABD 52.56±56.07° vs 64.06±34.65°, P=0.021)。

影像学评估

STR组SSP脂肪浸润显著改善(Goutallier分级中位数从2降至1，P<0.01)，而SCR组无变化(P=0.388)。两组肩峰肱骨距离(AHD)均增加约1.7mm(P=0.973)。

肌力恢复

STR组外展肌力达健侧97%(SCR组81%，P=0.021)，前屈肌力达健侧94%(SCR组84%，P<0.01)，显示STR在动态稳定性重建方面的优势。

该研究证实STR通过恢复SSP解剖连续性，不仅实现机械性稳定，更逆转了脂肪浸润进程。其手术时间较SCR缩短93分钟(P<0.01)，且无需折叠移植筋膜，具有显著临床优势。这些发现为IMRCTs治疗策略选择提供了重要依据，未来需通过随机对照试验验证STR的长期疗效。