卒中急性期高密度脂蛋白胆固醇与认知功能障碍的U型关联：脑结构与多维度认知评估的启示

本研究揭示了急性缺血性卒中患者基线HDL-C水平与3个月后认知功能及脑结构体积的U型关联（P=0.072），发现中等HDL-C水平（1.03-1.15 mmol/L）组具有更大的基线全脑/区域脑体积、最低的PSCI发生率（50.0%）及更优的MMSE/MoCA评分，为卒中后认知保护提供了新的生物标志物阈值参考。

　　

Highlight

本研究首次揭示急性缺血性卒中患者基线高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与3个月后认知功能及脑结构存在显著U型关联。中等HDL-C浓度（1.03-1.15 mmol/L）组展现出最优的神经保护效应：基线全脑体积增加、PSCI发生率最低（50.0%），且在MMSE（简易精神状态检查）和MoCA（蒙特利尔认知评估）量表中表现最佳。

Study design and participants

作为CANDOR研究（中国阿尔茨海默病与神经退行性疾病研究）的子项目，本研究前瞻性纳入394例急性缺血性卒中患者（男性占75.4%，平均年龄58.14±9.25岁），通过五等分组法（第1-20^th至81^st-100^th百分位）发现HDL-C与认知功能的非线性关系。

Results

曲线拟合证实：HDL-C与基线脑体积、3个月认知评分（包括执行功能、语言记忆等多维度Z评分）呈二次方模型（U型曲线）。极端高/低HDL-C水平均预示更差的卒中后认知结局。

Discussion

该发现挑战了"HDL-C越高越好"的传统认知，提示其神经保护存在最佳浓度窗口。机制可能涉及HDL-C通过血脑屏障调节胆固醇代谢，影响神经元可塑性和淀粉样蛋白清除效率。

Conclusions

卒中急性期HDL-C水平可作为预测PSCI风险的临床指标，为个体化血脂管理提供重要依据。