综述：心脏预康复在心脏手术中的作用

（编辑推荐）本文系统综述了心脏预康复（Prehabilitation）在心脏手术中的应用价值，通过运动训练、营养优化、心理支持等多模式干预改善高龄/衰弱患者预后，为ERAS（加速术后康复）在心脏外科的推广提供循证依据。

　　

心脏预康复：心脏手术的待开发领域

背景

心脏手术患者普遍存在高龄、衰弱和多重共病问题，围手术期风险显著高于其他外科领域。预康复作为术前优化策略，通过生理功能储备提升来改善预后，但在心脏外科的应用明显滞后于其他专科。

实践要点

• 心脏手术患者是预康复的理想人群：约20%冠状动脉搭桥术(CABG)患者伴有临床抑郁，30%存在营养不良，肌肉流失问题尤为突出。

• 多模式干预效果显著：包含呼吸肌训练(IMT)、蛋白质补充和心理疏导的联合方案，可使术后住院时间缩短2.4天。

• 实施障碍明显：方案异质性（从2周至12周不等）和急诊手术时间限制制约了临床推广。

增强康复计划(ERAS)

ERAS在结直肠手术中已实现并发症降低50%的成效，但其在心脏外科的渗透率不足35%。核心要素包括：术前碳水化合物负荷、术中体温维持、术后早期活动三阶段管理。值得注意的是，单纯实施术中要素仅能获得60%的协同效益。

心理干预

抑郁使CABG患者心脏事件风险提升3倍，而认知行为疗法(CBT)可将6分钟步行距离提高42米。焦虑管理方面，正念训练能使血清皮质醇水平降低28nmol/L。

营养支持

心脏手术患者中低BMI人群占比达20%，其术后死亡率是正常BMI者的1.8倍。术前补充ω-3脂肪酸可使房颤发生率降低19%，而支链氨基酸(BCAA)能显著改善呼吸机脱机成功率。

运动训练

尚无统一标准但证据明确：

• 有氧训练：每周3次30分钟自行车训练，VO₂max提升15%

• 抗阻训练：深蹲训练使股四头肌厚度增加12%

• 呼吸训练：IMT使肺炎发生率下降40%

研究展望

亟待解决的关键问题包括：最小有效干预时长（4周vs 8周）、远程监测可行性、以及如何整合虚拟现实(VR)技术提升依从性。现有证据表明，预康复投入每增加1英镑，可节省3.7英镑的术后护理成本。

结论

心脏预康复正处于从概念验证向临床实践过渡的关键期。建立包含运动生理学家、营养师和心理医师的多学科团队，开发标准化评估工具，将是推动该领域发展的核心方向。随着全球每年百万例心脏手术的实施，系统化预康复可能成为继微创技术后的下一个革命性突破。