ALK重排与气腔播散(STAS)对IA期肺腺癌切除术患者临床预后的影响研究

【编辑推荐】本研究通过回顾性分析1212例IA期非黏液性肺腺癌(LUAD)患者，发现6.8%存在间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排，且与气腔播散(STAS)和国际肺癌研究协会(IASLC)3级显著相关。STAS和ALK双阳性患者无复发生存期(RFS)和总生存期(OS)更差，远处转移风险更高，提示ALK-TKIs或可成为靶向治疗新策略。

　　

Highlight

背景

肺腺癌(LUAD)作为非小细胞肺癌(NSCLC)最常见亚型，在东亚地区发病率最高。早期LUAD主要采用根治性切除术治疗，尽管其5年总生存率(OS)可达近80%，但术后复发率仍居高不下。因此，研究者致力于探索淋巴血管侵犯(LVI)、气腔播散(STAS)等病理因素对预后的影响。

患者选择

本研究回顾性分析了2019年3月至2021年3月期间在上海胸科医院接受根治性切除术的1655例IA期非黏液性LUAD患者病历，最终纳入1212例。研究经上海胸科医院机构审查委员会批准(编号KS25046)，遵循《赫尔辛基宣言》(2013年修订版)，所有患者治疗前均签署书面知情同意书。

ALK阳性与阴性组患者特征分析

在1212例病理分期IA期LUAD患者中，82例(6.8%)存在ALK重排。ALK阳性组中，国际肺癌研究协会(IASLC)分级1/2/3级分别占13.4%、28.0%和58.5%，而阴性组以2级为主(51.8%)。值得注意的是，存在STAS的患者ALK阳性率(16.3%)显著高于无STAS者(3.5%)，且STAS阳性患者更易出现实性生长模式(62.1% vs 37.9%)和更高的脉管侵犯率(9.8% vs 3.1%)。

讨论

尽管ALK-酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)在晚期肺癌中疗效显著，但其对早期LUAD切除术后的预后影响尚不明确。本研究发现IASLC 3级和STAS是预测ALK阳性的最强特征，且STAS阳性患者总体RFS和OS更差。特别值得注意的是，STAS与ALK双阳性患者的RFS显著低于单纯STAS阳性者，且更易发生远处转移。

结论

通过分析接受根治性切除术的IA期LUAD患者，我们首次证实IASLC 3级和STAS是ALK重排的最强预测因子。STAS与ALK双阳性患者具有更差的RFS和更高的远处转移风险，这为临床开展ALK-TKIs靶向治疗提供了重要依据。