免疫检查点抑制剂相关神经肌肉事件的电生理特征及其临床意义

【编辑推荐】本研究首次系统描述了38例免疫检查点抑制剂（ICI）相关神经肌肉疾病（n-irAEs）的电生理特征，发现ir-MG/肌炎（71%）以自发电活动为典型表现，而ir-神经病变（29%）主要表现为急性感觉运动脱髓鞘性多发性神经根神经病（GBS样），为临床早期识别高死亡率（8-14%）的ICI神经毒性提供了重要电生理依据。

　　

Highlight

免疫检查点抑制剂（ICI）通过靶向CTLA-4和PD-1/PD-L1通路解除肿瘤对T细胞的抑制，在多种恶性肿瘤治疗中展现出显著疗效。然而这种系统性免疫激活可能导致高达83%患者出现免疫相关不良反应（irAEs），其中神经肌肉系统受累最为凶险。

Introduction

ICI疗法引发的神经系统不良反应（n-irAEs）虽发生率不足2%，但死亡率高达8-14%。75-83%累及周围神经系统，表现为肌炎（32%）、重症肌无力（MG）和吉兰-巴雷综合征（GBS）等。值得注意的是，肌炎与MG常共现相似症状（如球麻痹和眼肌麻痹），此时电生理检查成为鉴别诊断的关键工具。

Methods

本研究回顾性分析2018-2024年间38例接受ICI治疗后出现周围神经系统症状的患者。根据共识标准，将患者分为ir-MG/肌炎组（n=27）和ir-神经病变组（n=11），采用神经传导检测、F波、针极肌电图等技术进行表型分析。

Results

关键发现：

1. 1.

   ir-MG/肌炎组占71%，肌电图特征为肌炎伴自发电活动

2. 2.

   ir-神经病变组29%呈现急性感觉运动脱髓鞘性多发性神经根神经病（GBS样）

3. 3.

   神经肌肉接头（NMJ）功能障碍常与肌炎共存但易被电生理检查遗漏

Conclusions

本研究首次揭示：肌炎是ICI相关神经肌肉并发症的最常见电生理模式，而脱髓鞘性多发性神经根神经病是周围神经病变的典型表现。这些发现为临床早期识别高危患者提供了重要依据。