维生素D不足与系统性硬化症心血管受累的关联：超声心动图参数及危险因素分析

本研究针对系统性硬化症(SSc)患者维生素D不足与心血管受累的关联问题，通过160例患者的回顾性分析，发现68.9%存在维生素D不足(<30 ng/mL)，且与肺动脉压升高(PAPs 37.68±7.56 vs 33.12±6.17 mmHg)、TAPSE/PAPs比值降低(0.65±0.13 vs 0.72±0.14)等心室功能障碍显著相关，为SSc患者心血管风险分层提供了新依据。

　　

在探索自身免疫疾病与代谢异常的复杂关系中，系统性硬化症(SSc)始终是医学界的重点研究对象。这种以皮肤纤维化和血管病变为特征的疾病，常伴随严重的心血管并发症，而维生素D——这个传统认知中的"骨骼维生素"，近年被发现可能通过调节肾素-血管紧张素系统(RAAS)和内皮功能发挥心血管保护作用。然而，维生素D不足在SSc患者中的普遍性及其与心脏病变的具体关联，仍是悬而未决的科学问题。

由Gianluca Pagnoni等学者发表在《International Journal of Cardiology Cardiovascular Risk and Prevention》的研究，首次系统评估了160例SSc患者中维生素D状态与心脏结构和功能的关系。研究团队采用横断面设计，通过标准化超声心动图评估心室参数，结合血清25-羟基维生素D检测，发现近七成患者存在维生素D不足。更关键的是，这些患者表现出显著的右心室后负荷增加和左心室重构迹象，为临床早期识别高风险患者提供了客观指标。

研究采用三项关键技术：1) 基于ACR/EULAR 2013标准的SSc诊断分类；2) 菲利普EPIQ超声系统进行的标准化心脏评估，包括肺动脉收缩压(PAPs)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)等参数；3) ELISA法测定血清25(OH)D水平。所有测量均遵循美国超声心动图学会指南。

【主要结果】

1. 1.

   基线特征：87.5%为女性，平均年龄60.5岁，68.9%存在维生素D不足(<30 ng/mL)。

2. 2.

   心脏结构改变：不足组显示更厚的室间隔(8.17±1.28 vs 7.69±1.18 mm, p=0.028)和更大的左室舒张末径(44.06±4.28 vs 42.67±3.44 mm, p=0.037)。

3. 3.

   功能参数：不足组PAPs显著升高(37.68±7.56 vs 33.12±6.17 mmHg, p=0.004)，TAPSE/PAPs比值降低(0.65±0.13 vs 0.72±0.14, p=0.021)。

4. 4.

   代谢关联：维生素D不足与高血压(OR=2.31)、血脂异常(OR=2.45)和肥胖(OR=4.73)显著相关，但与糖尿病无统计学关联。

【讨论与意义】

该研究揭示了维生素D状态与SSc心血管病变的多层次联系：在分子层面，维生素D受体(VDR)通过调节心肌细胞钙处理和抗氧化途径影响心脏功能；在临床层面，不足状态与心室重构和肺动脉高压等SSc典型并发症密切相关。尤其值得注意的是TAPSE/PAPs比值——这个反映右心室-肺动脉耦合的重要指标，在不足组显著降低，提示维生素D可能通过减轻血管炎症和氧化应激来维持心室-血管协调性。

尽管存在未能完全控制季节变化影响等局限，这项研究为SSc患者管理提供了双重启示：一方面，维生素D监测应纳入常规心血管风险评估；另一方面，针对特定亚群(如肥胖或肺动脉高压患者)的维生素D补充干预值得前瞻性研究验证。这些发现不仅拓展了对SSc多系统受累机制的理解，也为开发针对性的代谢干预策略奠定了理论基础。