卢旺达寄生虫病地理分布重塑：全国血吸虫病和土源性蠕虫病的流行强度与风险因素分析

《PLOS Pathogens》：Remapping parasite landscapes: Nationwide prevalence, intensity and risk factors of schistosomiasis and soil-transmitted helminthiasis in Rwanda

这篇研究通过全国性调查(17,360人样本)揭示了卢旺达土源性蠕虫病(STH)和血吸虫病(SCH)的最新流行状况。数据显示STH总患病率达38.7%(成人46.1%)，SCH经POC-CCA检测阳性率27.2%。研究采用混合效应逻辑回归模型，首次系统识别了婚姻状况(单身AOR 1.74)、教育水平、粪便肥料使用等关键风险因素，为优化大规模药物给药(MDA)策略和WASH干预提供了重要循证依据。

　　

背景与方法

土壤传播蠕虫病(STH)和血吸虫病(SCH)仍是卢旺达重大公共卫生挑战。研究采用横断面调查设计，覆盖30个行政区，使用Kato-Katz(KK)和即时循环阴极抗原检测(POC-CCA)方法，对17,360名1岁以上居民进行检测。创新性地采用三阶段抽样策略，重点选择靠近水体的高风险村庄，通过混合效应逻辑回归模型分析风险因素。

主要发现

STH总体患病率为38.7%(95%CI:37.9-39.4)，其中成人感染率最高(46.1%)，学龄前儿童最低(30.2%)。按虫种分类：蛔虫(Ascaris lumbricoides)27.0%，鞭虫(Trichuris trichiura)11.6%，钩虫10.7%。中重度感染比例在蛔虫达8.1%。SCH经KK检测患病率1.7%，而POC-CCA(含痕量阳性)达27.2%，重度感染罕见(0.1%)。

地理分布特征

STH呈现明显地域差异，Rubavu区患病率最高(85.1%)，Kigali城区最低(8.6%)。空间分布图显示蛔虫和鞭虫在北部形成高发聚集区。SCH经POC-CCA检测显示全国广泛分布，多个区域阳性率超50%。

风险因素解析

STH感染高风险群体包括：单身人群(AOR:1.74)、未受教育者(AOR:1.56)、使用人类排泄物施肥(AOR:1.43)及靠近沼泽地居民(AOR:1.17)。保护因素包括高等教育(AOR:0.55)、深坑厕所(AOR:0.78)和规范水处理(AOR:0.79)。SCH风险与邻近湖泊(AOR:1.76)、稻田沼泽(AOR:1.31)及距水源超1小时(AOR:1.42)显著相关。

防控进展评估

2008-2020年数据显示：STH总患病率下降26.8个百分点，其中钩虫降幅最大。但14个行政区仍存在≥2%的中重度感染，6个行政区SCH重度感染≥1%。知识调查发现90.6%学龄儿童知晓STH传播途径，但对SCH认知仅50%左右。

创新意义与建议

研究首次证实成人作为重要传染源的角色，提出需要突破当前以学龄儿童为主的MDA策略。建议：1)将成人纳入治疗范围；2)在蛔虫高发区采用阿苯达唑-伊维菌素联合疗法；3)强化WASH干预，特别是粪便安全处理；4)建立基于POC-CCA的精准监测体系。研究为卢旺达实现WHO消除目标提供了关键循证依据。