中国国家心血管区域医疗中心血培养分离菌的分布与耐药性分析：一项揭示7年流行病学特征及临床启示的多中心研究

这篇来自中国国家心血管区域医疗中心的7年回顾性研究，系统分析了1055例血培养阳性菌株的分布特征及耐药模式。研究发现革兰阳性菌（62.7%）占主导，其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率高达88.7%，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类耐药率（28.8%）显著高于大肠埃希菌（4.0%）。研究为心血管专科医院优化经验性抗感染方案（如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂组合的选用）和感染控制策略提供了关键循证依据。

　　

Abstract

这项历时7年的研究揭示了心血管专科医院血流感染病原体的独特分布：革兰阳性菌（62.7%）显著多于革兰阴性菌（31.5%），其中表皮葡萄球菌（13.7%）、人葡萄球菌（8.0%）和溶血葡萄球菌（6.7%）位列前三。值得注意的是，冠状动脉疾病ICU的细菌检出率（24.7%）显著高于其他科室，可能与心血管患者频繁接受侵入性操作有关。

Patients and Methods

研究采用BD BACTEC? FX全自动血培养系统对37,576份血标本进行分析，通过BD Phoenix M50系统完成菌种鉴定和药敏试验。严格遵循CLSI M100指南，使用^E-test条带验证关键抗生素（如替加环素、多粘菌素B）的敏感性。

Results

耐药谱分析显示触目惊心的数据：

1. 1.

   葡萄球菌属中MRSA和MRCNS检出率分别达51.6%和88.7%，且所有耐甲氧西林菌株对青霉素G均100%耐药

2. 2.

   肠杆菌科中肺炎克雷伯菌碳青霉烯耐药率（28.8%）是大肠埃希菌（4.0%）的7倍

3. 3.

   鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率高达60%，但对多粘菌素B保持完全敏感

4. 4.

   粪肠球菌与屎肠球菌呈现"冰火两重天"的耐药模式：后者对氨苄西林耐药率（88.9%）远超前者（10.5%）

Discussion

该研究首次系统描绘了心血管专科医院血流感染的"耐药地图"：

• •

  导管相关感染主导的凝固酶阴性葡萄球菌高检出率（62.7%）

• •

  碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的年度波动揭示2019和2021年出现75%的耐药高峰

• •

  鲍曼不动杆菌持续"霸榜"非发酵菌耐药榜首（>50%耐药率维持5/7年）

Conclusion

研究建议临床采取三级防控策略：

1. 1.

   一级预防：对ICU患者实施主动筛查（如肛拭子检测CRKP）

2. 2.

   二级干预：根据本地耐药谱优先选用替加环素（耐药率<3.2%）或多粘菌素B（耐药率1.5%）治疗CRE感染

3. 3.

   三级管理：建立MRSA去定植方案（如莫匹罗星鼻用）

Ethics Approval

经阜外华中心血管病医院伦理委员会批准（批件号：2023-LS-84），所有操作均符合赫尔辛基宣言要求。研究数据已全部公开，为后续多中心研究奠定基础。