老年社区获得性肺炎患者预后评估：炎症营养指标与临床评分系统的比较研究

这篇研究通过回顾性队列分析，比较了格拉斯哥预后评分(GPS/mGPS)、C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)与传统临床评分(PSI/CURB-65)对老年社区获得性肺炎(CAP)患者30天死亡率和ICU入院的预测效能。结果显示PSI(AUC=0.884)和CURB-65(AUC=0.848)具有最优预测价值，而炎症营养指标虽具中等判别力，但未能超越临床评分系统。研究为老年CAP急诊风险分层提供了循证依据。

　　

Abstract

研究旨在评估炎症营养指标与传统临床评分对老年CAP预后的预测价值。通过单中心回顾性队列分析，纳入349例≥65岁患者，比较GPS/mGPS/CAR与PSI/CURB-65对30天死亡率(19.5%)和ICU入住率(27.2%)的预测效能。

Introduction

老年CAP因免疫衰老、共病状态等特点导致预后不良。尽管PSI/CURB-65被广泛使用，但其对老年患者生物学脆弱性的评估存在局限。近年研究发现CRP和血清白蛋白等炎症营养标志物与CAP不良结局相关，GPS/mGPS和CAR在肿瘤等领域已显示预后价值，但在老年CAP急诊场景的应用证据不足。

Materials and Methods

研究在土耳其三级医院急诊科开展，严格遵循ATS/IDSA的CAP诊断标准。通过多变量逻辑回归分析确定独立预测因子，采用ROC曲线比较各评分系统的AUC值。GPS/mGPS根据CRP>10mg/L和白蛋白<35g/L分级，CAR通过CRP/白蛋白比值计算。

Results

• 基线特征：非幸存者年龄更大(77.96±8.42岁)，更多合并痴呆(OR=2.362)和急性意识障碍(OR=4.984)

• 实验室指标：死亡组呈现显著低白蛋白(28.3±5.1g/L)、高CAR值(4.60±4.66)和低PaO₂/FiO₂比值(OR=0.989)

• 评分比较：

• •

  死亡率预测：PSI(AUC=0.884)>CURB-65(0.848)>GPS(0.753)>mGPS(0.747)>CAR(0.677)

• •

  ICU预测：PSI(AUC=0.919)保持最优，CAR表现最弱(0.676)

  • 独立预测因子：低氧合指数、低收缩压(<90mmHg)、贫血(Hgb<12g/dL)和认知障碍最具显著性

Discussion

研究发现：

1. 1.

   传统评分优势：PSI因包含20项参数展现全面性，CURB-65则因操作简便适合急诊快速分诊

2. 2.

   炎症指标局限：GPS/mGPS虽与肿瘤预后高度相关，但在CAP中仅显示中等判别力(AUC<0.8)

3. 3.

   CAR的"高敏低特"特点：82.4%敏感性但45.6%特异性，提示其更适合排除性评估

4. 4.

   老年特异性指标：痴呆和急性意识障碍的强预测性，呼吁未来评分纳入认知评估维度

Conclusion

建议临床实践中：

• 优先采用PSI/CURB-65进行初始风险评估

• 炎症指标可作为补充工具，特别是当传统评分临界值时

• 对合并认知障碍或低氧血症患者需提高监护等级

研究局限性包括回顾性设计、缺乏微生物学数据和动态 biomarker 监测，未来需前瞻性研究验证。