综述：针灸治疗干眼综合征的机制、疗效及临床意义综述

这篇综述系统探讨了针灸（acupuncture）作为干眼病（DED）补充疗法的潜力，归纳了其通过促进泪液分泌、减轻炎症反应及调节神经系统功能的多靶点作用机制。现有证据表明，针灸联合人工泪液可显著改善DED症状（如泪膜破裂时间延长、角膜上皮修复），且安全性良好（仅轻微局部出血或短暂晕针）。文章强调需进一步开展标准化方案和大规模临床试验以验证其疗效。

　　

摘要

干眼病（DED）是一种以眼表不适和视觉障碍为特征的常见眼病，其发病机制涉及自身免疫、药物诱导及机械性因素等多重病因。近年来，针灸作为传统中医疗法在DED治疗中展现出独特优势。临床证据表明，规范操作的针灸疗法安全性良好，仅可能引发轻微局部出血或短暂疼痛等瞬时反应。研究表明，针灸可通过增强泪液分泌、调控炎症因子（如IL-6、TNF-α）及调节自主神经平衡（尤其促进副交感神经活性）实现多维度干预。

作用机制解析

泪液分泌促进机制

针刺特定穴位（如BL1睛明穴、ST1承泣穴）可激活泪腺功能，临床观察显示患者泪膜稳定性显著提升。一项针对屈光术后DED的随机对照试验证实，针灸使泪液分泌量增加35%，且疗效持续至治疗后4周。

抗炎通路调控

动物实验揭示，针灸能下调结膜组织中促炎因子表达，同时增强局部微循环。激光针灸（LA）联合常规治疗可使DED患者眼表炎症标志物降低42%，角膜荧光素染色评分改善显著。

神经-免疫轴调节

通过刺激GV20百会穴等远端穴位，针灸可修复角膜上皮感觉神经功能，缓解眼表神经痛。病例报告显示，针灸治疗不仅改善干眼症状，还同步缓解患者焦虑情绪，体现身心共治特点。

临床疗效验证

随机对照试验数据

纳入19项研究（1126例患者）的Meta分析显示，针灸联合人工泪液的总有效率优于单一疗法，但存在较高异质性。值得注意的是，针对计算机视觉综合征患者，每周3次、持续4周的针灸疗程可使OSDI评分降低50%。

与传统疗法对比

相较于人工泪液的短期缓解作用，针灸在改善Meibomian腺功能方面更具优势。针刀疗法联合常规针刺可使顽固性DED患者的泪液分泌量提升2.1倍，且疗效维持时间延长至3个月。

特色治疗方案

穴位选择原则

基于"经脉所过，主治所及"理论，62.7%的选穴位于阳经（如足三阳经）。核心方案采用"局部+远端"配穴法：近取BL2攒竹、GB14阳白等眼周穴位，远配LI4合谷、ST36足三里等调节全身免疫的穴位。

疗程优化建议

系统评价指出，单次治疗30-45分钟、每周2-3次、持续4-6周的方案最有效。值得注意的是，低频治疗（每周≤3次）较高频组疗效更优，提示适度刺激更利于神经-内分泌调节。

应用场景拓展

机械性DED

针对屈光术后患者，针灸可显著改善角膜敏感度，其机制可能与调节三叉神经-副交感神经反射弧相关。

自身免疫相关DED

在Sj?gren综合征患者中，针灸通过抑制NF-κB通路减轻泪腺淋巴细胞浸润，同时调节Th17/Treg细胞平衡，实现免疫稳态重建。

未来挑战与机遇

当前研究存在操作参数不统一（如留针时间20-60分钟不等）、缺乏客观生物标志物等局限。建议建立干眼针灸核心穴位组合数据库，并应用眼表多组学技术（如泪液代谢组学）量化疗效。成本效益分析显示，虽然针灸初始投入较高，但可减少38%的后续医疗支出，具有长期经济优势。

结语

作为DED管理的补充策略，针灸展现了"病证结合、标本兼治"的特色优势。未来需通过多中心RCT验证其标准化方案，并探索与人工智能辅助诊断技术的结合路径，推动传统疗法在现代眼健康体系中的整合应用。