古塞奇尤单抗成功治疗合并肾上腺危象的银屑病患者：一例病例报告及启示

本研究报告了一例长期不规范使用糖皮质激素的银屑病患者，因上呼吸道感染诱发肾上腺危象（AC）的诊疗过程。研究团队采用古塞奇尤单抗（guselkumab）联合糖皮质激素替代疗法，6个月内实现皮损完全消退且肾上腺功能恢复正常，为合并下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制的银屑病患者提供了安全有效的生物制剂选择方案。

　　

这份临床病例报告记录了一名52岁男性患者的特殊诊疗历程。该患者有着长达40年的斑块型银屑病史，长期通过肌肉注射地塞米松和外用强效糖皮质激素控制病情。在一次上呼吸道感染后突然停药，随即出现全身性皮损加重伴腹痛、呕吐、低血压等全身症状，辗转多家医院被误诊为急性胃肠炎。

入院检查发现患者存在典型的三低症状：低血压（88/52 mmHg）、低血糖和低血钠，血清皮质醇水平全天低于5.20 μg/dL。促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验显示皮质醇反应完全缺失（60分钟值仅2.45 μg/dL），确诊为医源性肾上腺功能不全（IAI）诱发的肾上腺危象。

治疗团队制定了双重策略：采用氢化可的松100 mg/d静脉给药稳定生命体征后，逐步过渡至泼尼松15 mg/d口服；针对银屑病皮损，考虑到患者结核病史和胃肠道症状，创新性选用靶向白细胞介素23（IL-23）的古塞奇尤单抗进行生物制剂治疗。这种选择基于IL-23/Th17通路不直接影响HPA轴的理论优势，避免了传统TNF-α抑制剂可能激活结核感染的风险。

治疗3个月后，患者晨起皮质醇升至3.96 μg/dL，银屑病面积和严重程度指数（PASI）从35.7降至2.1。6个月随访时，患者不仅皮损完全消退，肾上腺功能也完全恢复，成功停用糖皮质激素替代治疗。

该案例揭示了皮肤科医生需要警惕的临床陷阱：长期外用或系统使用糖皮质激素的银屑病患者可能发生HPA轴抑制，普通感染就可能诱发危及生命的肾上腺危象。研究首次证实古塞奇尤单抗在合并肾上腺危象的银屑病患者中的安全有效性，为这类特殊人群提供了新的治疗选择。