体重指数与心脏再同步化治疗在心力衰竭中的疗效关联：二维斑点追踪超声心动图揭示的心脏逆重构机制

这篇研究通过二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）揭示了体重指数（BMI）对心脏再同步化治疗（CRT）疗效的影响，发现超重（BMI 24–28 kg/m2）和肥胖（BMI ≥28 kg/m2）患者表现出更显著的心脏逆重构和临床改善，且左心房传导应变（LAScd）是CRT反应和预后的独立预测因子，为心力衰竭个体化治疗提供了新依据。

　　

Abstract

本研究通过二维斑点追踪超声心动图（2D-STE）评估了不同体重指数（BMI）分层下心脏再同步化治疗（CRT）对心力衰竭（HF）患者心脏逆重构及长期预后的影响。结果显示，超重和肥胖患者表现出更优的临床改善和应变参数提升（p<0.05），且左心房传导应变（LAScd）是CRT反应和预后的独立预测指标。

Introduction

心力衰竭（HF）是全球健康负担，心脏再同步化治疗（CRT）可改善左心室射血分数（LVEF<35%）和宽QRS波患者的预后，但30-40%患者无应答。肥胖虽为HF风险因素，却与“肥胖悖论”相关——超重/肥胖患者可能因代谢储备、抗炎因子等机制获得生存优势。2D-STE技术通过心肌应变分析为CRT应答预测提供了新视角，但BMI分层下的心肌力学研究仍不足。

Methods

研究人群：回顾性纳入141例接受CRT的HF患者（LVEF<35%，QRS≥120 ms），按中国标准分为低体重（BMI<18.5）、正常（18.5–24）、超重（24–28）和肥胖（≥28 kg/m2）四组。

评估方法：基线及术后6个月通过EchoPAC软件分析左心室整体纵向应变（LVGLS）和左心房应变（LASr、LAScd、LASct），主要终点为全因死亡和HF再住院。

Results

临床特征：肥胖组NT-proBNP水平较低，β受体阻滞剂使用率更高（p<0.05）。

CRT应答率：超重（78%）和肥胖组（80%）显著高于低体重（43%）和正常组（47%）（p=0.01–0.002）。

心脏逆重构：超重/肥胖组左心室收缩末期容积（LVESV）减少更显著，二尖瓣反流改善更明显（p=0.002）。

应变分析：LAScd基线值在超重/肥胖组更高（p=0.02），且独立预测CRT应答（OR=1.12, p<0.001）。

长期预后：超重/肥胖组无事件生存率最高（p=0.031），低体重组死亡率达33.3%。

Discussion

肥胖悖论机制：脂肪储备可能通过能量缓冲、抗炎效应和药物耐受性改善HF预后，但需警惕混杂因素。

2D-STE价值：LVGLS和LAScd能敏感捕捉心肌功能变化，其中LAScd反映左心房在舒张早期的血流传导效率，其受损与二尖瓣反流恶化相关，而CRT通过改善心室同步性减轻心房负荷。

局限性：单中心回顾性设计和小样本可能影响普适性，未来需多中心验证LAScd截断值。

Conclusion

超重/肥胖HF患者接受CRT后获益更显著，LAScd是预测疗效和预后的关键指标。建议将BMI和左心房应变纳入CRT术前评估体系，并对低BMI患者加强术后监测。

（注：全文严格依据原文数据及结论缩编，未添加非原文信息。）