腹膜透析患者心血管钙化进展与可溶性尿激酶纤溶酶原激活物受体(suPAR)的关联性研究及其临床预后价值

本研究前瞻性探讨了血清可溶性尿激酶纤溶酶原激活物受体(suPAR)与腹膜透析(PD)患者心血管钙化(CVC)进展及心血管结局的关联。通过226例PD患者24个月随访发现，suPAR水平与腹主动脉钙化(AAC)和冠状动脉钙化(CAC)进展显著相关(AUC=0.701)，且是心血管事件(CVEs)的独立预测因子，为PD患者心血管风险管理提供了新型炎症标志物。

　　

Abstract

心血管钙化(CVC)是腹膜透析(PD)患者心血管预后的关键影响因素。本研究通过检测血清可溶性尿激酶纤溶酶原激活物受体(suPAR)水平，探讨其与CVC进展及心血管结局的关联。

Objective

明确suPAR对PD患者CVC进展及心血管结局的预测价值。

Methods

纳入226例PD患者，评估腹主动脉钙化(AAC)、冠状动脉钙化(CAC)和心脏瓣膜钙化(ValvC)。24个月后通过影像学复查定义CVC进展，终点事件包括CVC进展、心血管事件(CVEs)和心血管死亡率。

Results

基线时49.1%患者存在AAC，68.6%存在CAC。随访期间76.7%患者出现CAC进展，suPAR是其独立危险因素(OR=1.32)。ROC曲线显示suPAR预测CAC进展的AUC为0.701(临界值6289.4 pg/ml)。高suPAR组CVEs发生率显著增高(HR=1.47)，但与心血管死亡率无独立关联。

Conclusion

suPAR可作为PD患者AAC/CAC进展和CVEs的新型预测指标，其机制可能与炎症介导的血管平滑肌细胞转化相关。

Materials and methods

采用前瞻性观察性设计，纳入标准为年龄≥18岁、PD治疗≥6个月。通过多层螺旋CT(MDCT)定量CAC评分，侧位腰椎X线评估AAC，超声检测ValvC。生物阻抗分析(Seca515)测定细胞外水/总体水比(ECW/TBW)。

Results

1. 1.

   基线特征：CVC组年龄更大(58.3±12.1岁)，suPAR水平更高(6432.5 vs 5124.8 pg/ml)

2. 2.

   钙化进展：CAC评分平均增加246.4分，suPAR每升高1000 pg/ml使CAC进展风险增加32%

3. 3.

   预后分析：高suPAR组2年CVEs累积发生率达28.6%，主要死因为心衰(67.9%)

Discussion

1. 1.

   机制探讨：uPAR-C5aR轴通过NFkB通路调控成骨分化，促进血管钙化

2. 2.

   临床意义：suPAR优于传统标志物hsCRP，可早期识别快速钙化进展人群

3. 3.

   研究局限：未动态监测suPAR变化，ValvC样本量较小

Ethical statement

本研究经绍兴市人民医院伦理委员会批准(2021-K-Y-329-01)，符合赫尔辛基宣言准则。

（注：以上内容严格依据原文数据缩编，未添加非文献依据的结论，专业术语均保留原文英文缩写及标注格式）