高影响力风湿病学期刊中美国作者行业支付性别差异研究：与学术影响力的相关性分析

这篇综述揭示了高影响力风湿病学等期刊中美国医师作者在行业支付（OPD）上存在显著性别差异，男性在支付频率和金额上均占优势，且与作者学术影响力指标（h-指数）密切相关。研究通过多学科对比（风湿病学、血液学、外科、妇产科），发现支付差异部分归因于性别相关的学术影响力差异，尤其在h-指数较高时女性支付反超现象值得关注。

　　

引言

行业支付（Open Payments Database, OPD）在美国医师中普遍存在且持续增长，涉及研究相关和非研究相关（如咨询费、所有权收益）款项。既往研究表明，自然科学和医学领域存在 authorship 性别差异，但支付差异与学术影响力（h-指数）的关联尚未深入探讨。本研究聚焦风湿病学（认知为主）、血液学（认知）、外科（操作为主）及妇产科（混合型且女性主导），旨在验证支付性别差异是否跨学科存在，并探索其与 h-指数的相关性。

材料与方法

期刊筛选：基于 Journal Citation Reports 选取 2022 年高影响力期刊，包括《Lancet Rheumatol》《Blood》《Ann Surg》《Am J Obstet Gynecol》等。通过 OPD 检索 2017-2021 年支付数据，记录 h-指数、医师类型及支付类别（研究/非研究）。性别判定通过姓名、照片或代词确认，辅以 National Provider Identifier 注册系统验证。统计分析采用非参数检验（Mann-Whitney），显著性阈值 P≤0.05。

结果

支付频率差异：风湿病学领域男女作者数量相等（各 356 人），但 42.1% 男性 vs. 31.5% 女性获得支付（P=0.003）。类似趋势见于血液学（男性占比更高）、外科及妇产科（女性占比更高但男性支付率仍显著）。排除餐饮旅行（F&B/T&L）后的“修正支付”分析显示差异持续存在。

支付金额差异：男性中位总支付为 107,853 美元，女性为 19,774 美元（P<0.001），非研究支付差异更显著（男性 15,702 美元 vs. 女性 2,038 美元）。风湿病学的性别差异比值（男性/女性中位支付）最高（总支付 5.45，非研究支付 7.70）。

h-指数关联：男性 h-指数中位数（30）显著高于女性（17，P<0.001）。低 h-指数时男性支付更高，但随着 h-指数上升，女性支付逐渐反超，尤其在风湿病学（h-指数≥44 时女性支付超越男性）。

讨论

学术影响力驱动差异：支付差异部分归因于男性在资深研究者中占比高，而高 h-指数作者更易获得行业青睐。历史因素（早年医学教育男性主导）导致资深研究者性别失衡，形成“高影响力-高支付-更多发表”的循环。

行为与社会因素：早期职业阶段，男性医师更易接受行业支付（如住院医师阶段差异达 9%-226%）。女性可能因家庭责任减少行业参与，且高影响力期刊中女性作者比例更低，进一步限制 h-指数增长。

局限性：OPD 数据可能存在漏报；仅分析美国医师及少数高影响力期刊；未区分邀请与接受支付的性别差异。未来需扩展至其他学科及种族/民族群体分析。

结论

行业支付与 h-指数的性别差异反映了医学领域的结构性不平衡。随着医学教育性别比例趋衡，差异有望缓解，但需主动措施（如提升女性在临床试验领导中的代表性）加速变革。研究强调，支付差异并非单纯性别偏见，而是学术影响力、职业阶段与社会因素交织的结果。