HIV感染者合并慢性乙肝病毒感染的抗病毒治疗中乙肝病毒反弹因素研究

《Journal of Medical Virology》：Hepatitis B Viral Rebound in People With HIV Under HBV-Active Antiretroviral Therapy

来自意大利米兰圣拉斐尔医院的研究人员针对HIV合并慢性乙肝病毒(CHBV)感染患者，在采用乙肝活性抗逆转录病毒疗法(ART)期间，探究了与乙肝病毒(HBV)反弹相关的关键因素。研究发现，基于FTC+TAF的方案比3TC/FTC+TDF或单用3TC/FTC能更有效控制HBV-DNA，且病毒反弹与ALT水平升高显著相关，为优化双重感染患者的治疗策略提供了重要依据。

　　

这项研究深入探讨了HIV感染者(PWH)合并慢性乙肝病毒(CHBV)感染时，采用乙肝活性抗逆转录病毒疗法(ART)过程中的病毒学特征。研究团队以意大利米兰圣拉斐尔医院2008-2023年的门诊患者为对象，重点比较了三种治疗方案：恩曲他滨(FTC)+丙酚替诺福韦(TAF)、拉米夫定/恩曲他滨(3TC/FTC)+富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)以及单用3TC/FTC。

通过多变量逻辑回归分析发现，使用3TC/FTC方案的患者出现HBV-DNA反弹(≥10 IU/mL)的风险显著增高[调整后比值比(aOR)=4.88]，而FTC+TAF方案则展现出卓越的病毒抑制能力(aOR=0.05)。值得注意的是，每次ALT水平升高1 U/L，病毒反弹风险就增加3%(p=0.001)，提示肝脏炎症程度与病毒学突破存在密切关联。

这些发现为临床决策提供了重要参考：FTC+TAF组合不仅能有效控制HIV病毒载量，对HBV的抑制作用也显著优于传统TDF方案。该研究同时揭示了病毒反弹可能通过加剧肝脏炎症影响患者预后，为优化双重感染患者的个体化治疗策略提供了循证依据。