保加利亚肺癌患者从诊断到治疗的时间探索性分析（Beat）——基于真实世界数据的患者路径与治疗延迟研究

本研究针对保加利亚肺癌诊断延迟和治疗不均衡问题，通过回顾性数据库分析（2020-2022年）8,585例患者数据，揭示61%患者确诊时已处于IV期，中位治疗延迟达42天（系统性治疗），且存在显著地域差异（手术等待时间7-40天）。研究首次系统评估了该国肺癌诊疗路径，为优化筛查政策、均衡医疗资源配置及缩短治疗延迟提供关键证据。

　　

肺癌是全球最致命的恶性肿瘤之一，在保加利亚更是位居癌症死亡率首位（2020年占18.3%）。然而，该国自2013年起国家癌症登记系统瘫痪，导致肺癌诊疗数据严重缺失。更严峻的是，60%患者确诊时已到晚期（IV期），且不同地区患者等待手术时间相差5倍（7-40天），系统性治疗中位延迟达42天——这些数字背后，是缺乏筛查政策、基因检测自费、药物短缺等多重困境。

为破解这一困局，Assen Dudov团队利用Sqilline人工智能平台Danny，首次对保加利亚36家医院2020-2022年的8,585例肺癌患者开展全景式分析。这项发表在《BMC Cancer》的研究，不仅绘制出该国肺癌诊疗的"时空地图"，更揭示了医疗资源分配不均的深层矛盾：在仅有1家肿瘤中心的偏远地区，患者等待组合治疗的时间长达85天，比医疗资源集中区域（26天）多出3倍。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过Danny平台加密采集36家医院结构化电子病历数据，覆盖全国7大行政区（见图1）。纳入7,098例纯肺癌（ICD:C34）初诊患者，排除2年回溯期（2018-2019）内已有诊断者。主要终点包括诊断至首治时间（分手术/放疗/系统性/组合治疗）和门诊流程至治疗时间，采用中位数和四分位距（IQR）描述偏态分布数据。

患者特征与治疗模式

数据显示非小细胞肺癌（NSCLC）占64%（4,536例），61%确诊即为IV期。4,383例接受治疗的患者中，74%选择系统性治疗（含化疗+免疫组合占31%），仅2%有机会手术。值得注意的是，IV期患者首选化疗+免疫组合（39%），而I-III期患者仍以单纯化疗为主（61%）。

时间延迟的地域差异

手术等待时间南北差异惊人：西南部仅7天，而西北部达40天。组合治疗延迟在南部中心2区飙升至85天，比东北部（26天）多59天。系统性治疗延迟在东北部最严重（51天），反映基因检测可及性差异。令人意外的是，疫情期间（2020年）门诊流程至手术时间（中位10天）反而比后期（2021年5天）更长，提示医疗资源挤兑效应。

讨论与政策启示

该研究首次实证保加利亚肺癌诊疗的"三重断层"：晚期诊断主导（缺乏筛查）、治疗延迟显著（中位42天）、地域差异悬殊（7-85天）。这些发现直接呼应欧洲抗癌计划滞后问题，特别是基因检测未纳入医保、肿瘤中心分布不均等结构性缺陷。研究建议借鉴英国31天治疗时限立法经验，同时参考克罗地亚肺癌筛查模式，在政治意愿、GP（全科医生）培训和预算改革三方面发力。

值得注意的是，保加利亚卫生部已开始调整基因检测报销政策，但研究揭示的药物短缺问题（特别是靶向药）仍需通过"药品正面清单"改革解决。作者特别强调，动态患者登记系统（如Danny平台）对实时监测诊疗差距具有不可替代的价值——这为正在制定的《国家抗癌计划》提供了关键技术路线。未来研究需进一步评估COVID-19对晚期诊断率的长期影响，以及缩短治疗延迟对5年生存率的具体贡献。

（注：文中所有数据均来自原文，专业术语如ICD:C34《国际疾病分类》肺癌编码、IQR四分位距、GP全科医生等均在首次出现时标注，治疗方式保留原文大小写如Chemo+Immuno等表述）