马来西亚砂拉越地区宫颈癌患者生存率研究：单中心转诊数据分析揭示晚期诊断与种族差异对预后的影响

本研究针对马来西亚砂拉越地区宫颈癌高发但数据缺乏的现状，通过回顾性分析555例患者的临床资料，发现高达56.2%的患者确诊时已处于FIGO III-IV期，5年总体生存率仅59.4%。研究首次揭示马来族患者生存率(45.7%)显著低于华族(67.0%)和伊班族(58.5%)，强调需加强农村地区筛查和HPV疫苗接种，为WHO"90-70-90"消除宫颈癌战略提供区域数据支持。

　　

在东南亚热带雨林环绕的马来西亚砂拉越州，宫颈癌正成为威胁女性健康的隐形杀手。这个以伊班族等原住民为主的地区，宫颈癌发病率高达12.1/10万，位居全国前列。更令人担忧的是，当地多数居民生活在偏远乡村，前往州首府古晋的癌症中心需要穿越数百公里热带雨林，导致超过半数患者确诊时癌症已进展至晚期。这种状况凸显了马来西亚在实现WHO"消除宫颈癌"全球战略目标过程中面临的独特挑战——如何在多元文化背景和地理障碍下，提高筛查覆盖率和早期诊断率？

为填补这一知识空白，由UNIMAS（马来西亚砂拉越大学）Melissa Siaw Han Lim领衔的多学科团队，在《BMC Cancer》发表了首项全面分析砂拉越地区宫颈癌流行病学特征和生存结局的研究。这项历时5年（2018-2022）的回顾性研究，依托砂拉越综合医院（该州唯一具备放疗设施的公立三甲医院）的临床数据库，系统评估了555例宫颈癌患者的诊疗路径和生存结局。研究创新性地揭示了不同种族间的生存差异，并量化了诊断分期对预后的决定性影响，为制定针对性干预措施提供了关键证据。

研究人员采用多中心协作模式，通过标准化病例报告表收集临床数据。关键技术方法包括：1）基于FIGO 2018分期系统的临床分期评估；2）Kaplan-Meier法计算生存率并进行Log-rank检验；3）Cox比例风险模型分析预后因素；4）通过国家登记部门（JPN）获取死亡验证数据。治疗策略遵循分期原则：I期首选手术±辅助治疗，II-IVA期采用同步放化疗（CCRT，含顺铂周疗+外照射放疗EBRT+腔内近距离治疗），IVB期个体化治疗。

患者特征分析显示，研究人群平均年龄53.29±12.4岁，伊班族占36.1%，华族22.2%，马来族18.6%。令人震惊的是，仅11.4%患者在I期确诊，而III期和IV期占比分别达32.4%和22.8%。症状出现至确诊的中位时间长达8个月，仅2.2%通过异常巴氏涂片发现。这些数据印证了砂拉越地区宫颈癌二级预防体系的薄弱。

生存分析结果

通过国家死亡登记系统追踪发现，全组5年生存率为59.4%，但分期差异显著：I期61.8%，II期72.2%，III期58.1%，IV期骤降至38.0%。IV期患者死亡风险是I期的4.4倍（adjHR=4.4，p<0.001）。值得注意的是，虽然伊班族患者占比最高且多来自农村，其生存率(58.5%)却优于马来族(45.7%)，后者死亡风险是其他族群的2倍（adjHR=2.0，p=0.002）。这种差异无法用分期分布解释，提示可能存在文化因素影响治疗依从性。

治疗模式分析

57%患者接受同步放化疗，但5%无任何治疗记录。从转诊到开始治疗的中位时间仅1.8个月，显示转诊系统效率良好。然而，9.3个月的中位随访时间提示对根治性治疗患者的长期监测不足。

讨论与启示

这项研究首次绘制了砂拉越宫颈癌的完整流行病学图谱，其核心发现具有三重意义：首先，晚期诊断（56.2% III-IV期）是生存率低于全国平均水平的主因，凸显加强筛查的紧迫性；其次，发现的种族差异（马来族生存率最低）为精准干预指明方向；最后，建立的基线数据将助力评估HPV疫苗接种和筛查项目的效果。

研究同时暴露了数据系统的缺陷：电子病历缺失导致治疗完成率和癌因特异性死亡数据不完整。作者建议建立州级癌症登记系统，并开展混合方法研究探讨马来族患者的治疗障碍。这些发现为马来西亚修订宫颈癌防治指南提供了砂拉越证据，尤其强调需创新服务供给模式（如移动筛查车、自采样HPV检测）来克服地理障碍，以及开展文化适应的健康教育破除马来社区对现代医疗的误解。

该研究为资源有限地区实施WHO消除宫颈癌战略提供了重要参考——仅靠治疗技术进步不足以改善结局，必须建立覆盖全人群的预防-筛查-治疗整合体系。随着马来西亚正从疫情中恢复HPV疫苗接种，这些发现将指导资源优先配置到砂拉越等高危地区，加速实现"90-70-90"目标，守护热带雨林深处女性的健康权益。