七氟醚与丙泊酚麻醉对胃癌术后急性肾损伤影响的回顾性倾向评分匹配分析

本研究针对胃癌手术患者术后急性肾损伤（AKI）高发问题，通过回顾性队列分析比较丙泊酚全静脉麻醉（TIVA）与七氟醚吸入麻醉（INHA）对AKI发生率的影响。经倾向评分匹配（PSM）后显示两组AKI发生率无显著差异（5.0% vs 5.1%，P=0.926），为围术期麻醉方案选择提供了重要循证依据。

　　

在胃癌根治术这样的大型腹部手术后，急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）已成为困扰临床医师的常见并发症。它不仅显著延长患者住院时间，增加医疗费用，更与死亡率上升密切相关。传统观点认为，AKI的发生与术中肾灌注不足、氧化应激和炎症反应等多重打击相关。而麻醉方式的选择，尤其是两种主流技术——丙泊酚全静脉麻醉（Total Intravenous Anesthesia, TIVA）和七氟醚吸入麻醉（Inhalational Anesthesia, INHA）——是否会影响AKI的发生率，长期以来缺乏高质量临床证据。丙泊酚因其抗炎和抗氧化特性被推测具有肾保护潜力，而七氟醚则因可能引起尿量减少而存在争议。为了解决这一临床难题，来自哈尔滨医科大学肿瘤医院的科研团队开展了一项大样本回顾性研究，成果发表在《BMC Anesthesiology》上。

研究人员采用了多学科交叉的研究方法，主要关键技术包括：1）基于医院电子病历系统的大规模回顾性队列构建，纳入2010-2019年间4,682例胃癌手术患者；2）应用倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）技术控制混杂偏倚，通过1:1最近邻匹配法生成2,412例均衡可比的患者样本；3）采用肾脏病改善全球预后（Kidney Disease: Improving Global Outcomes, KDIGO）标准作为AKI诊断依据，以术后3天内血清肌酐变化为主要观测指标；4）通过标准化均数差（Standardized Mean Difference, SMD）评估协变量平衡度，确保匹配质量（SMD<0.1）。

研究结果方面，通过严谨的数据分析揭示了重要发现：

患者基线特征与匹配效果

在初始3,533例患者中，七氟醚组2,270例，丙泊酚组1,263例。经过PSM后，两组各1,206例患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、术前血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、血清尿酸水平、手术时间、胶体/晶体输注量等24项临床指标上均达到良好平衡，所有SMD均小于0.1，证明匹配效果理想。

AKI发生率比较

匹配前数据显示，七氟醚组AKI发生率为6.4%（146/2,270），丙泊酚组为6.7%（85/1,263），组间差异无统计学意义（P=0.492）。匹配后分析显示，七氟醚组AKI发生率为5.0%（60/1,206），丙泊酚组为5.1%（61/1,206），差异仍无统计学意义（95%CI: -0.022 to 0.032, P=0.454）。

AKI严重程度分层分析

无论是按KDIGO标准划分的AKI 1期、2期还是3期，两种麻醉方式间均未见显著差异。匹配后AKI 1期发生率分别为3.6% vs 3.3%（P=0.503），AKI 2期为1.1% vs 1.4%（P=0.447），AKI 3期为0.3% vs 0.4%（P=0.205）。

多因素回归分析结果

逻辑回归模型显示，无论是匹配前（OR=1.05, 95%CI: 0.80-1.38, P=0.731）还是匹配后（OR=1.02, 95%CI: 0.71-1.47, P=0.926），麻醉方式均不是术后AKI的独立影响因素。

研究结论与讨论部分指出，本研究通过严谨的PSM方法证实，在胃癌根治术中采用丙泊酚TIVA或七氟醚INHA对术后AKI发生率的影响无显著差异。这一发现具有重要临床意义：首先，它消除了对七氟醚肾毒性的不必要的担忧，支持其在临床中的安全使用；其次，表明麻醉医师在选择麻醉方案时可更多基于其他临床考量而非肾脏保护因素；最后，研究提示瑞芬太尼作为共同使用的阿片类药物可能掩盖了两种麻醉药物的特定效应，而丙泊酚的器官保护作用可能存在剂量依赖性。

该研究的优势在于大样本量和高质量的PSM处理，但作为回顾性研究仍存在一定局限性：未能纳入术中血压波动和血管活性药物使用情况；单中心设计可能影响结果外推性；抗高血压药物的围术期管理存在变异性。未来需要前瞻性随机对照试验进一步验证，并探索不同剂量丙泊酚的肾保护效应，以及联合用药对肾脏预后的影响。

总之，这项研究为胃癌手术麻醉方案的选择提供了高质量循证医学证据，支持两种主流麻醉技术在肾脏安全性方面的等效性，对优化围术期管理策略具有重要指导价值。