局部晚期乳腺癌患者早期放射性皮炎的风险因素分析：VMAT与IMRT技术的比较研究

本研究针对局部晚期乳腺癌(BC)放疗中最常见的急性毒性反应——放射性皮炎，通过比较容积调强放疗(VMAT)和静态调强放疗(IMRT)技术，首次系统分析了早期放射性皮炎（20次治疗分次前发生）的独立风险因素。研究发现IMRT技术、左侧照射、心脏V5低值和较大PTVBreast体积是主要风险因素，同时揭示了VMAT在靶区覆盖和心脏保护方面的优势，为临床个性化放疗方案制定提供了重要依据。

　　

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，每年新增病例达230万。对于局部晚期乳腺癌患者，术后放疗是降低复发率的关键手段，但放射性皮炎作为最常见的急性毒性反应，严重影响患者生活质量甚至导致治疗中断。尤其值得关注的是，早期出现的放射性皮炎往往预示着更高等级皮肤损伤风险。然而，目前关于局部晚期乳腺癌患者早期放射性皮炎风险因素的研究仍存在空白，特别是不同先进放疗技术（如VMAT和IMRT）对皮肤毒性的影响机制尚未阐明。

为解答这些问题，Chih-Chieh Chang等研究人员开展了一项回顾性研究，纳入128例接受IMRT或VMAT治疗的局部晚期单侧乳腺癌患者。研究通过提取患者 demographics、治疗参数和三维剂量体积指标，首次系统分析了早期放射性皮炎（定义为CTCAE v5.0 ≥1级且在20次治疗分次前发生）的风险因素。

研究主要采用多变量逻辑回归分析确定独立风险因素，并比较IMRT与VMAT的剂量学差异。关键技术包括：1）基于Pinnacle³治疗计划系统的三维剂量计算；2）采用CTCAE v5.0标准评估放射性皮炎严重程度；3）通过锥形束CT(CBCT)引导治疗确保精度；4）对左侧乳腺癌患者选择性应用深吸气屏气(DIBH)技术保护心脏。

研究结果部分：

1. 1.

   患者特征与发病率：在128例患者中，27.3%（35例）出现早期放射性皮炎，其中8.6%发展为2级皮炎。早期发病组平均出现时间为18.8±1.2次分次，显著早于非/晚期组的25.3±1.9次。

2. 2.

   风险因素分析：多变量分析揭示四个独立预测因子：

   • •

     治疗技术（IMRT vs VMAT：OR=4.25）

   • •

     左侧照射（OR=20.98）

   • •

     心脏V₅（OR=0.85/1%增加）

   • •

     PTV_Breast体积（OR=1.002/cc）

3. 3.

   剂量学比较：

   • •

     靶区覆盖：VMAT在PTV_Breast和PTV_SCF的V_95%覆盖率显著优于IMRT（p<0.001）

   • •

     心脏保护：VMAT显著降低左侧乳腺癌患者心脏和左心室的高剂量暴露（V₄₀、V₂₅、V₁₀）

   • •

     正常组织保护：IMRT在控制对侧乳腺和肺的低剂量暴露（V₅、V₂）方面表现更优

讨论与结论部分指出，这是首个专门针对局部晚期乳腺癌患者早期放射性皮炎风险因素的研究。左侧乳腺癌的高风险可能与心脏保护策略导致的剂量分布改变有关，而IMRT的较高风险可能源于其固定角度照射形成的局部高剂量区。VMAT虽然在靶区覆盖和心脏保护方面优势明显，但其广泛的低剂量分布可能增加继发恶性肿瘤风险。

该研究为临床实践提供了重要指导：对于左侧乳腺癌、大靶区体积等高风险患者，应考虑优先选择VMAT技术并加强早期皮肤监测；同时提示需要开发新型计划优化策略，在心脏保护和皮肤毒性之间取得更好平衡。研究结果发表在《Breast Cancer》期刊，为个性化放疗方案制定提供了循证依据。