GLP-1受体激动剂治疗2型糖尿病的药物经济学评价：利拉鲁肽对比度拉糖肽与口服司美格鲁肽的系统综述

本研究针对2型糖尿病(T2DM)治疗中GLP-1受体激动剂(GLP-1RA)的经济学价值展开系统评价。研究人员通过分析12项研究数据，比较利拉鲁肽(liraglutide)与度拉糖肽(dulaglutide)、口服司美格鲁肽(oral semaglutide)的成本效益差异。结果显示，口服司美格鲁肽在美国、荷兰等国家具有成本优势（节省1642-6074美元/人），而度拉糖肽在哥伦比亚、伊朗等地更具经济效益。该研究为临床用药选择和医保政策制定提供了重要循证依据。

　　

糖尿病管理的经济困境与突破

全球糖尿病患病人数已从1990年的2亿激增至2022年的8.28亿，其中中国成人糖尿病患者达1.48亿，占全球18%。2型糖尿病(T2DM)不仅带来沉重的健康负担，更造成惊人的经济支出——中国糖尿病相关费用预计将从2020年的2502亿美元攀升至2030年的4604亿美元。在这一背景下，胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)因其独特的降糖、减重和心血管保护作用成为临床焦点，但不同制剂间的经济学差异尚未明确。

研究设计与方法

研究团队采用PRISMA系统评价指南，检索截至2024年12月的PubMed等5大数据库，纳入12项符合标准的经济学评价研究。通过CHEERS量表（最低得分0.75）评估文献质量，运用IQVIA CORE糖尿病模型、UKPDS OM2等工具，从医疗系统、支付方等视角比较三种GLP-1RA的增量成本效果比(ICER)、质量调整生命年(QALY)等指标。所有成本数据均按购买力平价转换为2022年美元值。

关键研究发现

口服司美格鲁肽的成本优势

6项对比研究显示，口服司美格鲁肽在多数国家呈现"绝对优势"：

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  美国研究：节省6074美元/人，多获得0.009 QALY

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  中国数据：ICER为33041美元/QALY，低于支付意愿阈值(36528美元)

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  敏感性分析证实，药物价格和BMI影响是关键变量

度拉糖肽的性价比特征

8项研究揭示度拉糖肽的差异化表现：

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  哥伦比亚/伊朗：节省2579-1084美元，QALY提升0.082-0.157

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  中国研究：ICER波动较大（15419-53287美元/QALY）

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  每周给药方案带来的依从性提升贡献显著效用值

临床与实践启示

这项发表于《Diabetology》的研究首次系统证实：

1. 1.

   给药方式革命性突破：口服司美格鲁肽通过消除注射障碍，在保持疗效同时降低23%医疗成本

2. 2.

   地域差异显著：中国患者BMI较低(24 kg/m²)，短期(10年)内利拉鲁肽可能更经济

3. 3.

   模型局限性：现有评估多基于临床试验数据，需结合真实世界长期随访

研究团队特别指出，GLP-1RA的选择应综合考虑患者特征和医疗体系差异。对于资源有限地区，优先推荐进入医保目录的度拉糖肽；而高收入国家可考虑口服司美格鲁肽的全方位获益。未来需开展针对肥胖亚组、心血管并发症患者的经济学评价，以完善精准医疗决策体系。