体外生命支持中姑息治疗的临床结局：一项系统性评价揭示患者与家庭核心获益

这篇系统性综述首次全面评估了专科姑息治疗（Specialty Palliative Care）在体外生命支持（ECLS/ECMO）中的临床价值。通过分析9项观察性研究（n=21,417）发现，姑息治疗虽未显著影响死亡率（GRADE证据等级：极低），但能延长ECLS持续时间并促进治疗目标讨论（goals-of-care）。研究为危重症领域整合姑息治疗提供了循证依据，特别在缓解家属决策压力方面具有重要临床意义。

　　

Highlight

方法学

本研究遵循《Cochrane系统评价手册》规范，在PROSPERO平台注册（ID: CRD42023477720），采用PRISMA声明确保报告质量。通过系统检索PubMed等5大数据库（截至2024年8月26日），由两名研究者独立完成文献筛选与数据提取，使用GRADE体系评估证据质量。

证据概览

从1301篇初筛文献中最终纳入9项研究（含1项大规模队列研究n=20,514），共分析21,417例ECLS患者数据（其中4,368例接受姑息治疗）。关键发现包括：

• 疼痛管理：1项研究显示姑息治疗组"平均疼痛"无差异

• 治疗目标记录：1项研究证实姑息治疗组有更多治疗目标文档

• ECLS持续时间：5项研究一致报告姑息治疗组支持时间更长

• 生存率：3项研究的统计学分析显示住院死亡率无显著差异

讨论

这些发现颠覆了"姑息治疗加速死亡"的误解，证实其能在不影响生存的前提下，促进ECLS患者的治疗目标沟通和临终决策。但现有研究存在明显局限：均为观察性设计，且对家属心理结局等重要指标缺乏评估。特别值得注意的是，姑息治疗组更长的ECLS持续时间可能反映其协助处理复杂临床困境的能力。

结论

目前证据虽支持姑息治疗在ECLS中的安全性，但亟需前瞻性研究来明确：最佳介入时机、症状控制效果、以及其对家属决策压力的缓解程度。这项研究为ECLS多学科团队整合姑息治疗专家提供了重要理论依据。