膈肌部分切开术可降低开放性胸腹主动脉修复术后机械通气时长

这篇研究通过回顾性分析110例接受开放性胸腹主动脉修复术（OTAAR）的病例，发现膈肌部分切开（partial division）较全周切开（full circumferential division）能显著降低术后机械通气>48小时的发生率（15% vs 32%，p=0.037），且多变量分析显示其独立相关性（OR=4.0）。尽管对死亡率等主要不良事件无影响，但为优化OTAAR手术策略提供了重要依据。

　　

亮点

开放性胸腹主动脉修复术（OTAAR）仍是心血管外科最具挑战性的手术之一。本研究揭示了膈肌处理方式对术后呼吸功能的关键影响——就像解开一道"呼吸枷锁"，部分切开膈肌能让患者更快脱离呼吸机。

引言

OTAAR术后高达40%的并发症与肺部相关，如同隐藏在手术成功背后的"沉默杀手"。随着脊髓缺血（SCI）和肾功能问题的逐步攻克，呼吸并发症已成为亟待解决的"最后堡垒"。

患者数据

研究纳入2013-2024年间110例接受I-V型OTAAR的患者，平均年龄54岁，70%为男性。有趣的是，76%的病例是为处理主动脉夹层动脉瘤这个"血管定时炸弹"，其中80%需要II型修复——这种手术范围就像在胸腔和腹腔之间进行"全战线作战"。

研究结果

数据讲述了一个清晰的故事：全周切开膈肌组术后需要>48小时通气的风险是部分切开组的4倍（OR=4.0）。虽然两组在死亡率等硬终点上持平，但全周切开组像戴着"呼吸机枷锁"——肺炎（35% vs 25%）、再插管（16% vs 8%）和ICU再入院（20% vs 10%）风险均呈升高趋势。

讨论

这项研究为OTAAR手术策略投下了一枚"变革的种子"。就像在膈肌上开一扇"呼吸之窗"，部分切开既保证手术视野，又保留了膈肌的"呼吸泵"功能。尽管对远期结局影响有限，但能显著缩短患者与呼吸机"捆绑"的时间。

结论

在保证手术安全的前提下，采用膈肌部分切开术就像给OTAAR患者一份"呼吸自由"的礼物——虽然不能改变生存率，但能让康复之路少些机械通气的煎熬。