多维贫困与抗生素耐药性关联研究：基于巴基斯坦混合方法学的社会不平等分析

本研究针对贫困与抗生素耐药性(AMR)的复杂关联，通过混合方法分析巴基斯坦698例UTI患者数据，发现多维贫困指数(MPI)与多重耐药性(MDR)显著相关（严重贫困组aOR=4.28）。研究揭示贫困通过医疗可及性、WASH设施不足和抗生素滥用等结构性障碍驱动AMR，为LMICs制定综合干预策略提供实证依据。

　　

抗生素耐药性(AMR)正以"沉默的 pandemic"姿态威胁全球公共卫生，2021年导致471万人死亡，预计205年将达820万。在低收入和中等收入国家(LMICs)，抗生素使用量在2000-2015年间激增60%，而贫困被认为是AMR的关键驱动因素。然而，既往研究多聚焦单一经济指标，未能充分揭示贫困与AMR的复杂关联机制。巴基斯坦作为AMR高发地区，33.4%人口处于严重多维贫困状态，为探究这一关联提供了理想研究场景。

为填补这一研究空白，Iltaf Hussain、Muhammad Fawad Rasool等学者在《The Lancet Regional Health - Southeast Asia》发表研究，首次采用国际认可的多维贫困指数(MPI)评估贫困与AMR的关联。研究团队在巴基斯坦三个省份开展混合方法研究，通过多阶段抽样纳入698例经医师确诊的尿路感染(UTI)患者，收集其抗生素敏感性报告和MPI数据，辅以34例深度访谈。关键技术包括：1)基于WHO AWaRe分类的耐药性分析；2)采用联合国难民署(UNHCR)标准问卷评估WASH实践；3)应用调查加权逻辑回归模型分析MPI与MDR关联；4)基于健康信念模型(HBM)和社会健康决定因素(SDH)框架的质性分析。

【研究结果】

1. 1.

   贫困梯度与MDR风险：

   研究发现59.2%患者(413/698)处于不同贫困水平。未调整模型中，贫困程度与MDR风险呈剂量反应关系：脆弱组(OR=1.94)、贫困组(OR=2.05)和严重贫困组(OR=1.80)。完全调整后关联更强，严重贫困组aOR升至4.28(95%CI 1.74-10.49)，表明贫困独立于抗生素滥用和WASH因素影响AMR。

2. 2.

   贫困驱动AMR的机制：

   质性数据揭示三重路径：

   • 经济约束导致延迟就医（"没钱就忍着痛，等攒够钱买药"）

   • 医疗可及性差促使自我用药（"用家里剩的抗生素，比看医生便宜"）

   • WASH设施不足加速感染传播（"厕所是露天的，下雨天更难"）

3. 3.

   知识-行为鸿沟：

   即使非贫困患者也表现出认知缺陷（"知道抗生素治感染，但不明白为什么会失效"），反映AMR教育的普遍不足。

【结论与意义】

该研究突破性地证实：贫困通过结构性障碍（而非个体选择）塑造AMR格局。在巴基斯坦，每增加一级贫困程度，MDR风险升高80-328%。这一发现对全球AMR防控具有三重启示：

1. 1.

   政策层面：需将AMR干预与扶贫战略整合，重点改善基础医疗可及性和WASH设施

2. 2.

   实践层面：应开发针对贫困人群的抗生素管理项目，如分级诊疗和药物补贴

3. 3.

   研究层面：确立MPI作为AMR研究的核心社会决定因素指标

研究创新性体现于：首次在LMICs中系统量化贫困维度与AMR的关联，为WHO"同一个健康"框架下的AMR防控提供社会决定因素证据。正如作者强调："不能简单认为贫困直接导致AMR，而是贫困创造的医疗荒漠、卫生危机和经济困境共同构成了AMR的温床。"这一认识将推动AMR研究从纯生物医学模式向社会-生物综合范式转变。