澳大利亚老年护理现场药师计划实施关键因素的多维度质性研究

为解决老年护理机构(RACHs)药物管理问题，研究人员开展Aged Care Onsite Pharmacist(ACOP)计划实施研究，通过61份半结构化访谈揭示个体、创新设计、流程、组织及政策五大影响因素。结果表明ACOP可优化药物使用质量(QUM)，但需灵活实施策略和跨部门协作，为全球老年护理药学服务提供范本。

　　

随着全球老龄化加剧，老年护理机构(RACHs)居民面临多重用药和药物相关问题的严峻挑战。澳大利亚190,000名常住老人中，超过95%存在至少1项用药问题，不恰当处方、用药错误等现象频发。尽管政府投入3.45亿澳元启动老年护理现场药师(ACOP)计划，但如何确保这一创新模式在复杂护理环境中有效实施仍存疑问。

研究团队采用质性方法，对61名利益相关者（包括居民、家属、药师、医护人员及政策制定者）进行半结构化访谈，运用实施科学经典框架CFIR（Consolidated Framework for Implementation Research）分析数据。关键发现显示：护士群体高度认可ACOP在即时纠错（如剂量调整）和时间节省方面的价值，但部分全科医生(GPs)对药师决策权存疑；与既有社区药师服务(RMMR)相比，ACOP展现出更好的系统嵌入性和团队协作潜力。值得注意的是，农村地区因药师短缺和交通成本面临特殊挑战，而组织文化和管理支持被反复强调为成功关键。

主要技术方法包括：1）基于CFIR框架设计访谈提纲；2）对南澳大利亚大都市及农村地区6所非营利RACHs进行分层抽样；3）NVivo 14软件辅助主题分析；4）通过治理委员会验证编码框架。

研究结果呈现五大主题：

1. 1.

   个体因素：护士群体对ACOP的接受度最高（ID21受访者称"我们不是药物专家"），但居民普遍缺乏计划认知（ID13表示"从未见过药师"）。

2. 2.

   创新设计：灵活工作安排和农村补贴被建议（ID52药师提及"需类似RMMR的偏远地区津贴"）。

3. 3.

   实施流程：政策规划者（ID58）指出450床位机构需专门的全职当量(FTE)配置策略。

4. 4.

   内部环境：治疗室空间不足（ID37）和电子系统互操作性成为突出障碍。

5. 5.

   外部政策：新颁布的《强化老年护理质量标准》（2025版）为ACOP提供制度支持。

结论强调：ACOP是改善RACHs药物管理的有前景策略，但需采取"非一刀切"实施路径。研究团队建议建立药师实践社区（如WhatsApp临床讨论组）、开发定制化工具包，并通过医学顾问（ID56）参与的药物咨询委员会(MAC)强化跨专业协作。该成果为英国Medicine Optimization和美国MTM等国际项目提供重要参考，尤其对解决中低收入国家老年护理药学服务缺口具有启示意义。论文发表于《International Journal of Clinical Pharmacy》，为全球老年药学实践树立了实施科学研究的典范。