第五跖骨骨样骨瘤的罕见病例：非典型临床表现与影像学特征的诊断挑战

本文报道了一例14岁男性运动员第五跖骨骨样骨瘤(osteoid osteoma, OO)的非典型病例，该病例因创伤史、夜间痛进行性加重且对非甾体抗炎药(NSAIDs)无响应等非典型特征，导致长达2年的误诊。通过CT明确诊断后，采用刮除术联合植骨治疗获得完全缓解。研究强调了在持续性跖骨疼痛中，即使缺乏典型影像学表现和NSAIDs敏感性，仍需考虑OO的可能性，为临床罕见部位骨肿瘤的早期识别提供了重要参考。

　　

骨样骨瘤的"伪装术"：当常见肿瘤遇上罕见部位

在骨科临床实践中，骨样骨瘤(osteoid osteoma, OO)通常被视为"教科书式"的良性骨肿瘤——好发于青少年股骨或胫骨，表现为夜间痛和NSAIDs敏感性。然而，当这种肿瘤出现在第五跖骨这种非常规部位时，其临床表现可能完全颠覆传统认知。近期《Journal of Medical Case Reports》报道的这例病例，正是对这种诊断困境的生动诠释。

非典型症状的迷雾

患者为14岁波斯男性跆拳道运动员，其症状集合了多个"非典型"要素：2年前的运动创伤史、进行性加重的夜间痛、对NSAIDs无响应，甚至出现向足趾放射的刺痛感。这些表现与经典OO特征背道而驰，导致初期仅被诊断为创伤后改变。影像学检查更添困惑——初期X线仅显示弥漫性硬化而无典型透亮灶(nidus)，这种表现在小骨OO中尤为罕见，因为约75%的OO发生在长管状骨皮质内，而手足小骨病变多位于骨膜下。

诊断技术的精准狙击

研究团队采用多模态影像学策略突破诊断瓶颈：

1. 1.

   CT扫描作为金标准，清晰显示第五跖骨颈部长径>1.5cm的界限清楚nidus，伴特征性"血管沟征"(CT vessel sign)

2. 2.

   术中定位后行病灶刮除联合自体骨移植

3. 3.

   组织病理学验证了交织骨小梁伴纤维血管基质和成骨细胞镶边的典型OO特征

临床启示的突破性发现

1. 1.

   影像学诊断陷阱

   X线漏诊率达15%，本病例初期仅见皮质硬化。CT展现出96.4%的敏感性和100%特异性，尤其对小骨OO，能清晰显示nidus的靶环样结构和周围硬化带。

2. 2.

   治疗策略革新

   虽然射频消融(RFA)等微创技术日益普及，但本研究选择开放手术的考量在于：

   • •

     病灶体积较大(>1.5cm)

   • •

     解剖位置邻近关节面

   • •

     保守治疗失败史

     术后6个月随访证实症状完全缓解，无复发。

3. 3.

   病理机制新认知

   病例中观察到的NSAIDs耐药现象挑战了传统认知。研究者推测可能与：

   • •

     病灶内前列腺素合成通路变异

   • •

     局部神经肽释放模式改变

   • •

     跖骨生物力学负荷特殊有关

临床实践的范式转变

该研究确立了三个重要原则：

1. 1.

   对于持续性跖骨疼痛，即使缺乏典型影像学特征和NSAIDs敏感性，仍需将OO纳入鉴别诊断

2. 2.

   小骨OO可能表现出独特的"伪装模式"——本病例即呈现罕见的完全皮质内生长方式

3. 3.

   治疗决策应综合考量病灶大小(>1cm者手术优先)、解剖位置和患者活动需求

这项研究为骨科、影像科和运动医学医师提供了重要警示：在足部慢性疼痛的诊疗中，需要保持对OO非典型表现的高度警觉，及时采用CT等高级影像手段，避免因思维定势导致的诊断延迟。正如研究者Ehsan Behzadi和Mohammadhadi Mollaabbasi强调的："当疼痛表现违背教科书时，或许正是肿瘤在施展它的伪装术。"