中国人群代谢相关脂肪性肝病（MASLD）的代谢与肝脏生物标志物关联研究：一项基于16万人的横断面分析

本研究针对代谢相关脂肪性肝病（MASLD）在中国人群中的高负担问题，通过分析162,699例健康体检数据，系统评估了ALT、AST、De-Ritis比值、FBG等代谢指标与MASLD的关联。研究发现中国人群MASLD患病率达36.57%，并首次揭示不同性别、年龄和BMI分层下关键生物标志物的差异模式，为早期筛查提供了重要依据。

　　

在全球范围内，代谢相关脂肪性肝病（MASLD）已成为慢性肝病的首要病因，中国人群患病率高达33%，但早期诊断面临巨大挑战。这种"沉默的杀手"往往在进展为肝纤维化甚至肝癌时才被发现，而目前金标准的肝活检存在创伤性限制。更棘手的是，常规体检中多数患者肝酶水平看似正常，导致大量病例漏诊。这种临床困境催生了一个关键科学问题：能否通过常规代谢指标构建无创筛查体系？

为回答这个问题，Hua Chen和Zexu Chen领衔的研究团队在《Scientific Reports》发表了突破性成果。研究人员依托平安健康检测中心的16万人群队列，创新性地采用多维度分层分析策略。通过标准化超声诊断结合11项血清标志物检测，首次系统描绘了中国人群MASLD的代谢特征图谱。研究特别关注了不同性别、年龄和BMI亚组中ALT、AST、De-Ritis比值等指标的动态变化规律。

关键技术方法包括：1）基于GE和Philips超声系统的标准化MASLD诊断；2）Beckman和Mindray全自动生化分析平台检测10项代谢指标；3）按中国和WHO标准进行BMI分层；4）采用ROC曲线和Logistic回归评估标志物预测效能。所有数据均来自2022-2023年全国11个检测中心的健康体检人群。

主要研究发现

人群特征与患病率

研究纳入的162,699名参与者中，MASLD总患病率达36.57%，男性患病率（23.96%）显著高于女性（12.61%）。

数据显示，30-70岁是MASLD高发年龄段，印证了代谢综合征随年龄增长的发展规律。

肝酶标志物的诊断价值

ALT在男性MASLD患者中异常率高达35.69%（正常组10.09%），其ROC曲线下面积（AUC）达0.775，显著优于AST（AUC=0.670）。

更引人注目的是De-Ritis比值（AST/ALT），其AUC达0.780，当临界值设为1.1时，可同时实现71.4%的敏感性和71.2%的特异性。

代谢指标的差异特征

TG在MASLD组显著升高（男性2.43 vs 1.42 mmol/L），异常率近60%。

而HDL-C在MASLD患者中普遍降低（男性1.15 vs 1.32 mmol/L）。FBG虽在正常范围内，但MASLD组已呈现显著升高趋势（5.79 vs 5.46 mmol/L），提示早期糖代谢异常。

BMI分层下的差异模式

在肥胖人群中，ALT异常率高达47.2%，是正常BMI组的2.3倍。但令人意外的是，TC在肥胖亚组中未显示显著差异，提示单纯胆固醇指标可能掩盖MASLD风险。

这项研究开创性地构建了中国人群MASLD的代谢特征谱，其核心价值体现在三个方面：首先，证实ALT和De-Ritis比值是比AST更可靠的筛查指标；其次，揭示即使肝酶在正常范围内，TG和HDL-C的联合异常仍可提示MASLD风险；最后，建立了不同人口学特征下的差异化筛查阈值。这些发现为开发适合中国人群的无创筛查工具奠定了理论基础，对实现MASLD的早诊早治具有重大临床意义。

值得注意的是，研究也揭示了当前临床实践的盲区——约60%的MASLD患者各项指标看似"正常"，这提示需要建立更精细的代谢评估体系。未来研究可进一步整合FLI（Fatty Liver Index）和HSI（Hepatic Steatosis Index）等复合指标，提升筛查灵敏度。这项横跨16万人的大样本研究，不仅为MASLD防控提供了科学依据，也为代谢性疾病的精准防控树立了新范式。