巴西东北部阿拉戈斯州慢性恰加斯病强制通知首年流行病学评估：公共卫生挑战与应对策略

本研究针对巴西阿拉戈斯州慢性恰加斯病（Chagas disease, CD）强制通知制度实施首年（2023-2024）的104例病例开展流行病学分析，揭示该病在40-59岁非裔低教育水平女性中的高发趋势，发现心脏型临床表型占比最高（52.2%）且致死率达11.5%，通过DALYs（169.3年）量化疾病负担，为优化血清学检测（ELISA/IFA联用）和区域防控提供关键证据。

　　

在拉丁美洲的湿热丛林与简陋农舍间，一种名为恰加斯病（Chagas disease, CD）的古老寄生虫病已肆虐百年。由克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）引发的这种疾病，全球感染人数超700万，每年夺走逾万生命。尽管巴西自2020年起将慢性CD纳入强制通知范围，但阿拉戈斯州（Alagoas, AL）直到2023年才正式实施。这个东北部州份的贫困率高达30%，医疗资源分布不均，慢性CD如同隐形的定时炸弹，长期被忽视于公共卫生视野之外。

为揭开慢性CD在AL州的真实面貌，来自阿拉戈斯联邦大学的Julyane Corato da Silva团队在《Acta Tropica》发表首份强制通知年度报告。研究人员通过州卫生部门（SESAU）获取2023年1月至2024年1月的104例病例数据，采用卡方检验分析人口学特征，计算潜在寿命损失年（PYLL）和残疾调整生命年（DALYs），并绘制地理分布热图。诊断方法聚焦ELISA与免疫荧光（IFA）的联用策略，临床分型严格遵循WHO标准。

通知与诊断特征

研究显示病例通报呈季节性波动，6月、8月和11月形成高峰。令人警觉的是，48%病例通过"自发就诊"发现，折射出被动监测体系的局限。更值得关注的是，66%确诊者采用ELISA+IFA双检法，但仍有27.9%病例未记录检测方法，暴露基层医疗文档的疏漏。

人群特征图谱

数据勾勒出典型患者画像：66.35%为非裔巴西女性，33.65%集中在40-59岁年龄段，47.11%教育程度未达中学。合并症分析发现39.3%患者患有高血压（SAH），10.7%伴发糖尿病（DM）。地理分布揭示疫情中心位于Leste-Agreste交界地带，Branquinha市发病率达4.2/10万，显著高于全州平均水平。

临床与死亡负担

在44例明确分型的病例中，心脏型占52.2%，消化型11.3%，心肺混合型6.8%。12例死亡全部与心脏并发症相关，其中83.3%为单纯心脏型。计算显示这些死亡导致105个PYLL，主要集中在50-69岁劳动年龄群体。全队列DALYs达169.3年，其中57.49年源自心脏型病例的残疾权重（0.402）。

这项研究犹如一盏探照灯，照亮了巴西东北部慢性CD的流行病学盲区。其价值不仅在于揭示非裔女性低学历人群的特殊易感性，更通过DALYs量化了疾病对区域经济的隐形侵蚀。作者特别指出，相邻市镇的高发集群可能暗示虫媒（如Panstrongylus geniculatus）的局部活跃，这为精准防控提供了空间锚点。

论文结尾的警示振聋发聩：当11.5%的死亡率遭遇47.11%的医疗信息缺失，反映的正是基层疾控体系的脆弱性。研究人员呼吁建立"诊断-治疗-随访"闭环，将血清学筛查纳入常规体检，并开发适合低文化人群的健康教育方案。正如研究者所言："每例未被发现的慢性CD患者，都是输血传播与母婴垂直感染的潜在源头。"这项研究为巴西实现WHO 2030年消除CD目标迈出了关键的基线评估步伐。