发作性睡病患者中快速眼动相关阻塞性睡眠呼吸暂停的患病率及影响因素分析

这篇研究通过回顾性队列分析190例发作性睡病（NT1/NT2）患者，首次采用匹配对照设计证实快速眼动相关阻塞性睡眠呼吸暂停（REM-OSA）在该人群中的患病率达26.4%，较对照组（17.2%）呈现升高趋势（OR=1.73）。研究揭示了男性、BMI和觉醒指数（arousal index）是OSA的独立预测因子，为临床识别共病提供了客观指标。

　　

Abstract

这项研究首次系统评估了发作性睡病（narcolepsy）患者中快速眼动睡眠期（REM）相关阻塞性睡眠呼吸暂停（REM-OSA）的流行病学特征。通过对190例患者（NT1=119，NT2=71）的回顾性分析发现，55.8%合并OSA，其中26.4%符合REM-OSA诊断标准，显著高于匹配对照组的17.2%。多因素分析显示男性性别、体重指数（BMI）和觉醒指数是OSA的独立预测因子，而REM-OSA与觉醒指数和REM睡眠时长密切相关。

Introduction

发作性睡病作为一种以嗜睡和猝倒为特征的神经系统疾病，其与睡眠呼吸紊乱的共病机制尚未明确。研究特别关注了REM-OSA这一特殊表型——定义为REM期呼吸事件指数（AHI-REM）较非REM期（NREM）高出2倍以上，且总REM时长>10.5分钟。动物模型提示下丘脑分泌素（orexin）缺乏可能通过影响上呼吸道肌张力调节，加剧REM期呼吸事件的发生。

Materials and Methods

研究纳入2007-2022年间在沙特国王大学医学中心完成多导睡眠图（PSG）和多次睡眠潜伏期试验（MSLT）的成年患者。严格匹配122例OSA非发作性睡病患者作为对照，采用逻辑回归分析危险因素。REM-OSA诊断需同时满足：AHI≥5、AHI-REM/AHI-NREM≥2、AHI-NREM<8等标准。

Results

数据揭示三大关键发现：

1. 1.

   人口学特征：80%为男性，NT1与NT2患者的OSA患病率无差异（55.5% vs 56.3%）

2. 2.

   多导睡眠图参数：OSA组BMI更高（31.5±7.2 vs 28.3±5.9 kg/m²），觉醒指数显著升高（29.3±20.1 vs 13.8±7.7次/小时）

3. 3.

   对照比较：发作性睡病组REM-OSA患病率绝对值高出对照组9.2%（26.4% vs 17.2%）

Discussion

研究挑战了传统认知：尽管NT1患者存在orexin缺乏，但其REM-OSA患病率（24.2%）与NT2（30.0%）无统计学差异，提示睡眠碎片化等非orexin通路机制可能起主导作用。值得注意的是，发作性睡病特有的REM睡眠结构改变（如睡眠始发REM期）可能创造利于REM-OSA发生的微环境。

临床启示方面，研究强调：

• •

  发作性睡病患者应常规筛查OSA，尤其关注REM期特异性事件

• •

  持续气道正压通气（CPAP）治疗需考虑REM期压力需求特点

• •

  共病患者需监测心血管代谢并发症

Conclusion

该研究为发作性睡病与REM-OSA的关联提供了首个对照证据，尽管受限于样本量未能达到统计学显著性，但26.4%的患病率仍具临床警示价值。未来需开展多中心研究验证这一现象，并探索orexin替代疗法对REM相关呼吸事件的改善作用。