动脉粥样硬化联合指数（ACI）与2型糖尿病患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的独立相关性：一项横断面研究

本研究首次揭示新型脂质标志物动脉粥样硬化联合指数（ACI）与2型糖尿病（T2D）患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的独立关联。通过2703例T2D患者横断面分析，发现ACI通过整合甘油三酯（TG）、非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-c）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）的log10比值，较传统脂质参数更能预测MASLD风险（最高四分位OR=3.636），且在性别、BMI和年龄亚组中稳定性显著，为T2D合并MASLD的早期筛查提供了新思路。

　　

Abstract

代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）作为2023年新命名的疾病实体，与2型糖尿病（T2D）和动脉粥样硬化性血脂异常密切相关。本研究聚焦新型复合脂质标志物动脉粥样硬化联合指数（ACI），其计算公式为log₁₀[TG×non-HDL-c/HDL-c]，旨在探索其与T2D患者MASLD的关联。

Methods

研究纳入临沂市人民医院2020-2023年住院的2703例T2D患者，通过超声诊断MASLD。采集临床指标并计算ACI及其他非传统脂质参数（如AIP、CRI-I等）。采用Spearman相关和逻辑回归分析ACI与MASLD的关系，并分层分析性别、BMI（以24 kg/m²为界）和年龄（以60岁为界）亚组。

Results

MASLD组ACI显著高于非MASLD组（P<0.001）。ACI最高四分位（Q4）患者MASLD风险较Q1增加3.636倍（95% CI: 2.361–5.601）。分层分析显示，ACI与MASLD的关联在女性（OR=4.892）、BMI<24 kg/m²（OR=5.112）及年龄≥60岁（OR=3.921）人群中更显著。此外，内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA）、舒张压（DBP）和空腹C肽（FCP）也被确定为独立预测因子。

Discussion

1. 1.

   机制阐释：ACI整合了促动脉粥样硬化（TG、non-HDL-c）和抗动脉粥样硬化（HDL-c）组分，其对数转换能更敏感反映脂质代谢紊乱。高TG促进肝脂沉积，低HDL-c削弱肝脏抗氧化能力，而non-HDL-c包含的VLDL颗粒可直接参与肝脂肪变性。

2. 2.

   临床优势：相较于传统参数如LDL-c（未进入回归方程），ACI通过多维度评估展现更强预测力。在非肥胖人群（BMI<24 kg/m²）中的突出表现提示其可用于"瘦型MASLD"筛查。

3. 3.

   性别差异：绝经后女性雌激素水平下降导致的脂代谢紊乱可能是ACI关联性更强的潜在原因。

4. 4.

   共病管理：研究同时发现DBP与MASLD独立相关，提示降压治疗或可延缓肝纤维化进展。

Limitations

横断面设计无法明确因果关系，且超声诊断可能低估轻度脂肪肝。未校正降脂药物（如他汀）和饮食模式的影响需在后续前瞻性研究中完善。

Conclusion

ACI作为新型复合脂质标志物，在T2D患者MASLD风险分层中展现出优越的临床价值，尤其适用于非肥胖和女性人群的早期识别。未来需结合MRI-PDFF等精准诊断技术进一步验证其预测效能。