2022年几内亚男男性行为者HIV感染相关因素分析：基于全国生物行为监测数据的流行病学研究

这篇研究通过2022年几内亚全国综合生物行为监测调查（IBBS）数据，揭示了男男性行为者（MSM）HIV感染率达9.4%的高危现状，识别出年龄≥25岁、近期性传播感染（STI）症状和缺乏固定伴侣HIV认知状态为三大独立风险因素（aOR=1.78-2.49），为西非地区针对性防控策略提供了关键证据。

　　

引言

在撒哈拉以南非洲地区，男男性行为者（MSM）承受着不成比例的HIV疾病负担。几内亚作为西非国家，其MSM群体面临法律污名化（《刑法》第274条将同性行为定为犯罪）与医疗资源匮乏的双重压力。2022年全国综合生物行为监测调查（IBBS）数据显示，MSM群体HIV感染率（9.4%）是普通男性人群（1.6%）的5.9倍，凸显该群体在流行病学中的特殊脆弱性。

方法

研究采用横断面设计和应答者驱动抽样（RDS）方法，覆盖8个行政区域的1,692名≥15岁MSM。通过标准化问卷收集社会人口学特征（如年龄、教育程度）、性行为模式（插入/接受性角色、多性伴）和临床指标（STI症状），并采用Determine?/Bioline?/Multisure?三联快速检测法确定HIV血清状态。统计分析采用多变量逻辑回归模型（VIF<10），控制混杂因素后筛选独立关联因素。

结果

地理分布显示首都科纳克里（13.4%）和恩泽雷科雷（10.5%）为疫情热点。多因素分析揭示：

1. 1.

   年龄分层：≥25岁群体感染风险显著升高（aOR=1.78，95%CI：1.25-2.54），可能与性网络累积暴露相关；

2. 2.

   STI症状：近6个月有症状者感染风险激增2.49倍（95%CI：1.61-3.84），印证HIV与STI的协同传播；

3. 3.

   伴侣认知：未知固定伴侣HIV状态者风险增加60%（95%CI：1.11-2.31），反映污名化导致的沟通障碍。

   值得注意的是，接受性性角色虽在单因素分析中风险显著（OR=2.80），但因与年龄变量存在共线性（VIF>10）被排除出最终模型。

讨论

相较于2017年IBBS数据（11.4%），MSM群体HIV感染率呈现小幅下降，但年轻群体（15-24岁）感染率逆势上升，提示传统干预措施可能失效。与邻国相比，几内亚MSM感染率低于塞拉利昂（11.8%）但高于布基纳法索（1.9%），区域差异可能与采矿经济驱动的流动性相关。研究特别指出，尽管法律明文歧视，2009年《第056号法令》仍将MSM纳入HIV服务对象，这种政策矛盾实际阻碍了防治效果。

结论

研究呼吁建立去污名化的MSM专属医疗中心，重点加强STI联合筛查、伴侣告知辅助服务，并通过社区教育突破法律桎梏。未来需开展混合方法研究，量化结构性歧视（如警察暴力）对HIV检测延迟的具体影响，为政策改革提供实证依据。