1990-2021年非洲地区糖尿病疾病负担与归因风险因素：基于全球疾病负担研究的深度解析

这篇综述基于全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，系统分析了1990-2021年非洲地区糖尿病（DM）及其亚型（T1DM/T2DM）的疾病负担趋势，揭示了人口增长是主要驱动因素，高体重指数（BMI）和次优温度（suboptimal temperature）分别是T2DM和T1DM的关键风险因素。研究通过年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年（DALYs）等指标，量化了47个非洲国家的异质性负担，为针对性公共卫生干预提供了数据支持。

　　

引言

糖尿病（DM）作为全球公共卫生挑战，其疾病负担在非洲地区呈现显著上升趋势。全球疾病负担研究（GBD 2021）数据显示，非洲DM患者数量从1990年的2400万激增至2021年的3040万，预计2045年将达5500万。研究聚焦DM两大亚型——1型（T1DM）和2型（T2DM），通过多维度指标解析其流行病学特征，填补非洲地区长期数据空白。

方法

研究采用GBD 2021数据，覆盖47个非洲国家，计算年龄标准化发病率（ASIR）、患病率（ASPR）、死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年（ASDR）。利用Das Gupta分解法量化人口增长、老龄化和流行病学变化对负担的贡献，并基于比较风险评估框架分析二级风险因素（如高BMI、饮食风险、空气污染）的归因分值（PAF）。

结果

疾病负担趋势：1990-2021年，非洲DM年龄标准化发病率从157.284/10万升至250.459/10万（EAPC 1.533），T2DM增幅更显著（151.350→244.472/10万）。死亡率与DALYs同步上升，其中T2DM占主导（2021年ASDR 1,329.440/10万）。

驱动因素：人口增长贡献DM负担增量的57.51%，而高BMI是T2DM的48.74% DALYs归因因素，次优温度则主导T1DM风险（PAF 3.21%）。

人群差异：男性DM相关ASMR和ASDR普遍高于女性，但女性<64岁年龄组患病率更高，可能与妊娠糖尿病（GDM）高发相关。T1DM发病率峰值出现在<5岁儿童，符合自身免疫病特征。

国家异质性：毛里求斯DM负担最重（ASIR 641.505/10万），肯尼亚（T2DM最低ASIR 134.555/10万）和尼日尔（T1DM最低ASIR 4.277/10万）表现最优，反映遗传、生活方式与医疗资源的区域性差异。

讨论

研究揭示了非洲DM负担的三大矛盾：快速城市化导致的高BMI与传统饮食保护作用并存、传染病防治资源挤占慢性病管理、数据滞后与模型依赖性限制精准干预。特别指出，PM_2.5等环境污染物通过氧化应激加剧T2DM进展，而烟草使用（RR 1.38-1.62）和酒精摄入进一步损伤胰岛β细胞功能。毛里求斯的高负担印证了南亚裔遗传易感性（HLA-DR3/DR4）与西方化饮食的协同危害。

结论

非洲DM防控需采取三级策略：一级预防针对高BMI和饮食风险（如推广全谷物摄入），二级预防加强T1DM儿童体温调节管理，三级预防优化胰岛素可及性。建议各国参照GBD数据建立动态监测体系，并将糖尿病纳入“全民健康覆盖（UHC）”优先疾病清单。