综述：颈动脉双功超声扫描与报告协议的范围综述：现状与标准化需求

这篇综述系统梳理了颈动脉双功超声（Duplex ultrasound）在评估颈动脉粥样硬化（atherosclerosis）中的关键作用，揭示了当前全球范围内扫描技术、颈动脉内膜中层厚度（CIMT）、斑块特征（plaque morphology）及狭窄分级（stenosis grading）的显著差异。作者团队通过范围综述方法，分析了17项由专业学会或机构制定的协议，指出依赖峰值收缩速度（PSV）的现有标准（如SRU共识）存在局限性，并呼吁建立整合血流动力学（hemodynamics）与形态学（morphology）的多参数（multiparametric）全球标准化方案，以提升卒中（stroke）和心血管疾病（CVD）的早期诊断准确性。

　　

背景

颈动脉双功超声作为非侵入性影像学检查，是评估颈动脉疾病（尤其是动脉粥样硬化和脑血管事件风险）的核心工具。然而，诊断标准、扫描方法及狭窄分级（如NASCET与ECST差异）的长期不统一，导致临床实践与结果可重复性面临挑战。自20世纪80年代华盛顿大学（University of Washington）提出首个血流速度标准（Strandness criteria）以来，尽管SRU（2003）、DEGUM（2010）等学会尝试协调，但全球仍缺乏统一协议，低资源地区矛盾尤为突出。

方法

研究团队与比勒陀利亚大学（University of Pretoria）图书馆合作，系统检索PubMed、Scopus等数据库及灰色文献，筛选由国家级机构或专业学会发布的扫描/报告协议。最终纳入17项研究，涵盖技术细节、CIMT测量、斑块特征及狭窄分级标准，并通过PRISMA-ScR框架规范报告流程。

结果

技术差异：

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  设备参数：多数学会推荐多普勒角度≤60°（华盛顿中心主张固定60°），但瑞典标准强调角度依赖性（45°与60°PSV差异显著）。探头频率从早期5MHz升至现代7MHz以上，但速度阈值（如PSV_ICA 125 cm/s）仍沿用历史数据，引发准确性争议。

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  操作规范：美国超声心动图学会（ASE）提出CIMT需在颈总动脉（CCA）远段3个视角（前、侧、后）测量，而Mannheim共识主张仅测量分叉处5mm以远区域。

斑块与狭窄评估：

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  斑块分类：美国超声心动图学会（2020）按厚度分级（0-III级），而2024年提出的Plaque-RADS系统结合形态学（如低回声提示易损性）实现多模态适用。

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  狭窄标准：SRU依赖PSV_ICA（>230 cm/s判为≥70%狭窄），但IAC（2021）建议将≥50%阈值提高至180 cm/s以减少高估。英国联合指南引入St Mary’s比率（ICA/CCA_EDV），而波兰标准新增血流动力学权重。

讨论

争议焦点：

1. 1.

   速度阈值局限性：PSV易受角度、心率等影响，单独使用可能导致20%误诊（如无症状高PSV被过度干预）。

2. 2.

   形态学补充价值：斑块溃疡或低回声（Geroulakos分型1型）的卒中风险可能高于单纯狭窄程度。

临床意义：

标准化缺失导致同患者在不同中心获异质结果。例如，美国338家机构的PSV_≥70%阈值差异达175-340 cm/s。非洲等低资源地区因专家匮乏，更需简化协议。

结论

颈动脉超声的预防价值亟待通过多学科共识（如WHO协调）实现标准化，整合血流动力学、斑块形态与CIMT的多参数框架或成未来方向。尽管CT/MRI更精准，超声的普及性使其仍是卒中筛查首选，尤其适用于资源有限地区。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）