综述：LI-RADS TRA V2024：肝细胞癌局部治疗后影像学评估的创新

这篇综述推荐肝影像报告和数据系统（LI-RADS）2024版治疗反应评估（TRA）算法的更新，重点解析其对经动脉放射栓塞（TARE）、立体定向体部放疗（SBRT）等放疗后影像特征的优化，为肝细胞癌（HCC）局部治疗（LRT）提供标准化评估框架，并强调前瞻性验证的必要性。

　　

Abstract

肝影像报告和数据系统（LI-RADS）通过增强CT和MRI标准化了肝细胞癌（HCC）的检测、诊断及治疗反应评估。随着HCC发病率上升，局部治疗（LRT）应用日益广泛，但不同疗法后的影像特征差异显著——例如经动脉放射栓塞（TARE）和立体定向体部放疗（SBRT）后的表现与热消融或经动脉化疗栓塞（TACE）截然不同。2024版LI-RADS TRA算法针对这一复杂性进行优化，尤其提升放疗后病灶的诊断准确性。

影像评估的挑战与革新

放疗后HCC常呈现持续强化或延迟坏死等非典型特征，易被误判为残留肿瘤。新版TRA通过细化强化模式、坏死范围等指标，区分活性肿瘤与治疗后改变。例如，SBRT后病灶周边环形强化若缺乏动脉期快速填充，可归为治疗反应而非进展。

LRT特异性影像标志物

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  TACE：脂质体碘油沉积伴动脉期无强化提示完全反应

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  TARE：弥散加权成像（DWI）高信号联合表观弥散系数（ADC）值升高可能预示早期坏死

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  消融治疗：消融区边缘≤5 mm的均匀强化视为良性反应

临床转化与展望

尽管LI-RADS TRA提高了评估可重复性，但其对联合治疗（如TACE序贯SBRT）的判别仍需更多数据支持。未来需通过多中心研究验证算法对不同巴塞罗那分期（BCLC）患者的适用性，并探索人工智能辅助分析的潜力。