移动电话调查评估蚊帐覆盖率指标的外部有效性：与坦桑尼亚家庭调查的对比研究

本研究针对传统家庭调查成本高、频率低的问题，创新性地采用移动电话调查(MPS)评估杀虫剂处理蚊帐(ITN)覆盖率指标。通过对比2017-2022年坦桑尼亚MPS与家庭调查数据，发现MPS虽系统性低估7-8个百分点的蚊帐覆盖率，但偏差方向稳定，可作为快速监测的补充工具，为疟疾防控决策提供及时数据支持。

　　

在疟疾防控领域，杀虫剂处理蚊帐(ITN)被证明能显著降低疟疾发病率和死亡率，坦桑尼亚自2000年以来通过多种渠道分发ITN。然而，传统家庭调查如人口健康调查(DHS)和疟疾指标调查(MIS)存在成本高、实施周期长(平均2.7年一次)的局限，难以满足年度规划需求。随着中低收入国家手机普及率快速提升，移动电话调查(MPS)成为潜在替代方案，但其测量ITN覆盖率指标的外部有效性尚未充分验证。

为评估MPS的可靠性，研究团队在坦桑尼亚开展了两轮创新性调查：2018年采用随机数字拨号(RDD)结合交互式语音应答(IVR)技术，2022年改用运营商提供的已知号码列表。两项调查均与国家级家庭调查(2017年MIS和2022年DHS)同期进行，覆盖31个地区，收集家庭规模、蚊帐数量等核心数据，通过调查加权法(raking)调整样本分布。研究重点比较了Roll Back Malaria监测评估参考组(RBM-MERG)推荐的三个关键指标：拥有至少一顶蚊帐的家庭比例、每两人拥有至少一顶蚊帐的家庭比例、以及家庭人口蚊帐可获得率。

技术方法上，研究采用电话音频计算机辅助自访谈(TACASI)系统，通过预录的斯瓦希里语提示引导受访者。2018年调查拨打了34,821个随机生成的号码，2022年则从Vodacom运营商获取48,738个已授权号码。数据分析采用Bland-Altman法和线性回归，评估MPS与家庭调查估计值之间的绝对偏差和相对偏差，并通过AAPOR标准定义计算响应率等质量指标。

研究结果显示，在拥有至少一顶蚊帐的家庭比例指标上，2018年MPS在72.2%的地区低估了MIS结果，平均偏差为-7个百分点(95%CI[-10,-4])；2022年MPS在77.8%的地区低估DHS结果，平均偏差-8个百分点(95%CI[-12,-4])。类似地，家庭人口蚊帐可获得率指标也呈现系统性低估，两轮调查平均偏差分别为-8和-7个百分点。值得注意的是，每两人拥有至少一顶蚊帐的家庭比例指标在两轮调查中均无显著偏差(2018年：0.02[95%CI -0.04,0.08]；2022年：0.02[95%CI -0.03,0.06])。

通过Bland-Altman分析和线性回归发现，MPS与家庭调查的偏差方向和幅度在不同年份间保持稳定。这种一致性表明，虽然MPS不能完全替代家庭调查，但可通过校正因子调整估计值。研究还发现，缩短问卷长度(2022年调查平均耗时4分钟vs 2018年9分钟)和使用已知号码列表可显著提高完成访谈响应率(15.1% vs 6.5%)。

讨论部分指出，MPS的系统性低估可能源于男性受访者(手机主要使用者)对家庭蚊帐数量的不准确报告，或IVR系统导致的数字记忆偏差。与预期相反，手机用户通常来自高社会经济地位家庭(理论上应高估覆盖率)，实际结果却显示低估，这表明测量误差可能比抽样偏差影响更大。研究建议未来优化可包括：采用计算机辅助电话访谈(CATI)减少认知负担，提供通话时长激励提高响应率，以及开发更直观的数字报告方式。

该研究的核心价值在于首次通过同期对照验证了MPS监测ITN覆盖率的可行性，为疟疾规划管理提供了重要方法论创新。在资源有限且需要快速数据的场景下，MPS可作为传统调查的补充，尤其适用于监测覆盖率下降趋势或评估紧急干预效果。随着手机普及率提升和方法学改进，这种低成本、高效率的数据收集方式有望在疟疾及其他公共卫生领域发挥更大作用。