孕期疟疾预防策略比较：单纯间歇性预防治疗(IPTp)与联合使用杀虫剂处理蚊帐(ITNs)的效果评估

为解决孕期疟疾预防策略选择问题，研究人员开展了一项横断面研究，比较单纯间歇性预防治疗(IPTp)与联合使用杀虫剂处理蚊帐(ITNs)对恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)感染的预防效果。结果显示联合使用组感染率显著降低(17.0% vs 61.2%)，证实ITNs在孕期疟疾防控中的核心作用，为优化非洲地区疟疾预防策略提供了重要依据。

　　

在撒哈拉以南非洲，疟疾始终是威胁孕产妇和胎儿健康的首要传染病。最新数据显示，2021年全球2.47亿疟疾病例中，仅尼日利亚就贡献了超过26%的病例。更令人担忧的是，世界卫生组织(WHO)非洲区域约32%的妊娠期妇女暴露于恶性疟原虫(Plasmodium falciparum)感染风险，其中西非地区感染率高达40.7%。孕期疟疾不仅增加孕妇贫血、流产风险，更会导致低出生体重、新生儿死亡等严重后果。尽管WHO推荐采用间歇性预防治疗(IPTp)和杀虫剂处理蚊帐(ITNs)双重防护策略，但尼日利亚东南部地区的实施效果始终不尽如人意——IPTp覆盖率仅31%，ITNs使用率勉强过半。这种防护缺口促使研究人员深入探究：在现实医疗条件下，单一使用IPTp与联合防护策略的实际效果究竟存在多大差异？

为回答这一关键问题，Jesuspower Chikere Madukwe领衔的研究团队在《Malaria Journal》发表了一项横断面研究。研究人员选取尼日利亚南部和东南部三个三级医院（奥韦里、乌穆阿希亚和阿萨巴）的143名孕产妇作为研究对象，通过问卷调查收集社会经济学特征、IPTp和ITNs使用情况，并采用"Global"品牌快速诊断测试(RDT)检测恶性疟原虫感染。研究特别关注孕13周以上、接受产前检查(ANC)的非急诊孕妇群体，通过多因素逻辑回归模型分析防护策略与感染率的关联性。

研究结果显示：

1. 1.

   总体感染率达45%，其中单纯IPTp使用者的感染率(61.2%)显著高于联合使用组(17.0%)

2. 2.

   逻辑回归分析显示，单独使用IPTp未显现显著防护效果(OR=1.14)，而ITNs单独使用可使感染风险降低85%(OR=0.15)

3. 3.

   联合使用组展现出最佳防护效果，感染几率降低84%(OR=0.16)

4. 4.

   社会经济因素分析发现，RDT阳性组家庭月收入(194,203奈拉)显著低于阴性组(292,468奈拉)，且食品短缺现象更普遍(15.4% vs 10.3%)

讨论部分指出，该研究首次在尼日利亚东南部证实ITNs在孕期疟疾防护中的主导作用。与喀麦隆研究发现的协同效应不同，本数据显示防护效果主要来源于ITNs的独立作用。这一发现对优化现有防控策略具有重要启示：

1. 1.

   应重点突破ITNs获取障碍，通过ANC服务加强蚊帐分发

2. 2.

   需针对城市地区开展专项干预，弥补当前"城市高感染率、低ITNs使用率"的防控悖论

3. 3.

   建议开发移动健康(mHealth)技术，提升孕产妇教育水平和用药依从性监测能力

研究同时指出局限性：样本量未达预期(143 vs 194)、三级医院样本可能高估IPTp覆盖率等。作者强调未来需扩大社区研究规模，并关注不同地理区域的防控差异。这项研究为WHO"双重防护"策略提供了地域性证据支持，特别为尼日利亚等高风险国家的疟疾防控政策制定提供了关键数据参考。