1990-2021年全球育龄期女性结直肠癌疾病负担分析：基于GBD 2021研究的系统性评估

本研究针对育龄期女性（WCBA）结直肠癌（CRC）治疗导致的生育力下降及卵巢早衰等全球性健康问题，通过分析GBD 2021数据库，系统评估了全球204个国家32年间CRC的患病率（ASPR）、发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整寿命年（DALYs）趋势。研究发现，全球WCBA的CRC患病病例较1990年翻倍，但年龄标准化死亡率下降1.42%，揭示了人口增长、老龄化与SDI区域差异的关键影响，为制定针对性筛查策略提供循证依据。

　　

研究背景与意义

结直肠癌（CRC）作为全球第三大高发癌症，传统认知中多发于50岁以上人群。然而近年数据显示，早发性CRC（诊断年龄<50岁）发病率显著上升，其中育龄期女性（Women of Childbearing Age, WCBA）因生殖系统与结肠解剖位置邻近，面临治疗导致的卵巢早衰、不孕等独特风险。盆腔放疗会引发骨密度下降和心血管疾病风险，化疗药物如奥沙利铂可导致闭经，而低位直肠切除术（LAR）可能损伤性功能。这些后果不仅威胁女性长期健康，更影响家庭规划和社会角色。尽管全球疾病负担（GBD）研究持续更新CRC数据，但针对WCBA群体的系统性分析仍属空白。

研究方法与技术

研究团队从GBD 2021数据库提取1990-2021年全球204个国家WCBA的CRC流行病学数据，采用Joinpoint回归分析时间趋势，通过斜率指数（SII）和集中指数评估跨国不平等，并运用前沿分析（Frontier analysis）量化各国疾病负担与社经发展指数（SDI）的匹配程度。年龄-时期-队列（APC）模型用于解析年龄、时代和出生队列对疾病风险的影响。

主要研究结果

1. 全球疾病负担趋势

2021年全球WCBA的CRC患病病例达538,786例，较1990年增长2倍，但年龄标准化患病率（ASPR）仅上升0.36%/年。发病率（ASIR）下降0.14%/年，而死亡率（ASMR）和DALYs率（ASDR）分别以1.42%/年和1.40%/年显著降低。分解分析显示人口增长和老龄化是负担上升的主因。

2. 区域差异与SDI关联

高SDI区域ASPR（53.95/10万）和ASIR（7.53/10万）最高，但ASMR降幅最大（-2.02%/年）。东亚占全球新发病例近1/3，中国病例数居首（15.4万例）。荷兰患病率最高（84.46/10万），而莫桑比克各项指标最低（ASPR仅1.46/10万）。

3. 年龄与风险因素

45-49岁组疾病负担最重，低牛奶饮食（贡献度最高）、全谷物摄入不足和红肉过量是主要可干预风险。APC模型显示，晚期出生队列风险下降，反映筛查技术普及的积极影响。

4. 卫生资源效率

前沿分析揭示莫桑比克等低收入国家疾病负担控制优异，而美国、加拿大等高SDI国家仍有优化空间。

结论与展望

该研究首次全面量化了WCBA群体CRC负担的时空演变，证实SDI越高则筛查获益越显著，但"西式饮食"的流行抵消了部分进展。建议将筛查起始年龄提前至45岁（如美国癌症协会指南），并加强跨学科协作以降低误诊率。研究为制定WHO可持续发展目标下的差异化防控策略提供了关键证据，发表于《BMC Cancer》的成果尤其警示：在人口老龄化与生活方式西化的双重压力下，中低收入国家需未雨绸缪建立CRC防控体系。