撒哈拉以南非洲新生儿死亡率及其与孕产妇和儿童保健的关联：系统评价与荟萃分析

本研究针对撒哈拉以南非洲（SSA）新生儿高死亡率问题，通过系统评价与荟萃分析57项观察性研究，发现该地区新生儿死亡率高达32‰，NICU住院新生儿死亡率为16.5%。研究证实缺乏产前检查（ANC）、非机构分娩和延迟母乳喂养（OR=3.49）显著增加死亡风险，为SSA国家制定降低新生儿死亡率的精准干预策略提供了循证依据。

　　

新生儿期是生命最脆弱的阶段，全球每年约230万新生儿在出生28天内死亡，其中43%集中在撒哈拉以南非洲（SSA）。该地区新生儿死亡率（NM）高达27‰，是高收入国家的10倍。尽管联合国可持续发展目标（SDG 3.2）提出到203年将NM降至12‰，但SSA进展缓慢。现有研究存在三大局限：死亡率估计值差异大（6.6%-57.2%）、研究人群混杂（活产儿与NICU患儿未区分）、孕产妇与儿童保健服务（如ANC、分娩地点、母乳喂养）对NM的影响缺乏区域级证据。为此，Belayneh Hamdela Jena团队在《Archives of Public Health》发表首个全面评估SSA新生儿死亡负担及关键干预靶点的系统评价。

研究团队采用PRISMA指南，检索PubMed等数据库2010-2025年间SSA地区57项观察性研究（样本总量253,327例），通过随机效应模型分别计算活产儿死亡率（NMR）和NICU患儿死亡 prevalence，并分析ANC、分娩地点和母乳喂养时间对NM的关联强度。关键技术包括：1）使用PECO（人群-暴露-对照-结局）框架构建检索策略；2）采用Joanna Briggs Institute量表评估研究质量；3）通过Egger检验和剪补法控制发表偏倚；4）对I²>75%的高异质性数据开展亚组分析。

【新生儿死亡率水平】

• 活产儿NMR为32‰（95%CI 25-42），社区横断面研究（23-133‰）高于医院随访研究（10-44‰）

• NICU患儿死亡率为16.5%（13.9%-19.5%），埃塞俄比亚亚组分析显示15.2%

【关键影响因素】

• 未接受ANC孕妇的新生儿死亡风险翻倍（OR=2.19, 95%CI 1.61-2.98），归因分值54%

• 非机构分娩使NM风险增加44%（OR=1.44, 1.13-1.84），农村地区尤为显著

• 延迟母乳喂养（>1小时）的NM风险激增249%（OR=3.49, 1.98-6.15），占可预防死亡的71%

研究证实SSA新生儿死亡负担仍居全球首位，其核心驱动因素是孕产期保健服务覆盖率不足。通过提高ANC就诊率、推广机构分娩和即时母乳喂养，可显著降低NM。该发现为SSA国家优化有限医疗资源配置提供了明确路径——例如将80%的妇幼保健预算用于扩大农村地区ANC覆盖和助产士培训，有望在2030年前避免约58万新生儿死亡。

值得注意的是，研究存在纳入文献以英语为主、部分SSA国家数据缺失等局限。未来需加强法语/葡萄牙语文献检索，并通过多中心队列研究验证干预措施的成本效益。这项研究为加速实现SDG 3.2目标奠定了科学基础，其方法论框架也可推广至其他高死亡率地区评估。