日本维生素D缺乏症10年流行趋势研究：基于ROAD队列的骨关节炎/骨质疏松症防控启示

为解决日本人群维生素D不足对骨骼健康的影响，研究者通过ROAD队列对1683名基线人群和1906名10年后随访人群进行血清25D水平追踪。结果显示：10年间血清25D均值从23.3 ng/mL显著升至25.1 ng/mL（p<0.001），维生素D缺乏率从29.5%降至21.6%（p<0.001）。该研究为东亚地区维生素D营养干预提供了重要流行病学证据。

　　

维生素D作为维持骨骼健康的关键营养素，其缺乏问题在全球范围内持续引发关注。特别是在日照时间较短的地区，维生素D不足已成为骨质疏松和骨折的重要诱因。日本作为老龄化社会代表国家，骨骼健康问题尤为突出，但长期以来缺乏全国性维生素D水平的动态监测数据。更令人担忧的是，东亚人群由于饮食习惯和防晒习惯的特殊性，维生素D缺乏率普遍高于欧美国家，国际骨质疏松基金会(IOF)报告显示该地区绝经后妇女缺乏率高达90%。

针对这一重大公共卫生问题，由东京大学Noriko Yoshimura教授领衔的研究团队，利用"对抗残疾的骨关节炎/骨质疏松症研究"(ROAD)这一全国性前瞻性队列，开展了为期10年的追踪调查。研究团队分别在2005-2007年基线调查和2015-2016年第四次调查中，对日本山区和沿海社区的居民进行系统评估，最终在《Archives of Osteoporosis》发表重要成果，揭示了日本人群维生素D状态的改善趋势及其对骨骼健康的潜在影响。

研究采用多中心队列设计，关键技术包括：1) 使用放射性免疫分析法测定血清25-羟基维生素D(25D)水平；2) 采用电化学发光法检测完整甲状旁腺激素(iPTH)；3) 通过双能X线吸收仪(DXA)标准化测量腰椎(L_2-4)和股骨近端骨密度(BMD)；4) 建立多因素逻辑回归模型分析风险因素。研究对象来自ROAD队列中1683名基线参与者和1906名随访参与者，涵盖20-90岁年龄层。

【血清维生素D水平变化趋势】

通过比较基线期和10年后的数据发现：

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  血清25D平均水平从23.3±6.6 ng/mL显著提升至25.1±7.0 ng/mL（p<0.001）

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  男性提升幅度(25.7→28.6 ng/mL)大于女性(22.0→23.4 ng/mL)

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  维生素D缺乏(<20 ng/mL)患病率从29.5%降至21.6%（p<0.001）

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  维生素D不足(20-30 ng/mL)患病率保持稳定(52.9%→54.8%)

【人口学差异特征】

年龄分层显示：

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  各年龄段维生素D水平均显著改善

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  年轻女性(30-50岁)仍维持较低水平(20.1-22.4 ng/mL)

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  老年群体(>60岁)改善最明显，女性从22.0升至24.5 ng/mL

  地理分析发现：

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  沿海居民维生素D状态显著优于山区居民(RRR=0.55-0.64)

【相关代谢指标变化】

伴随维生素D水平改善：

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  血清iPTH从41.4±33.9 pg/mL降至38.0 pg/mL（p=0.0002）

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  血钙从9.03±0.47 mg/dL升至9.45±0.37 mg/dL（p<0.001）

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  血磷从3.53±0.53 mg/dL降至3.39±0.52 mg/dL（p<0.001）

【风险因素分析】

多因素回归模型显示：

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  女性发生维生素D缺乏的风险是男性的10.9倍(95%CI:7.74-15.4)

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  吸烟者风险增加90%(RRR=1.90)

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  饮酒具有保护作用(RRR=0.45-0.73)

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  冬季采样季节风险升高2.05-2.27倍

研究结论指出，这是首项揭示日本普通人群维生素D状态10年改善趋势的纵向研究。虽然整体缺乏率下降，但年轻女性群体仍存在显著风险，这可能影响未来骨质疏松发病率。值得注意的是，当调整钙磷代谢指标后，时间趋势的显著性消失，提示维生素D改善可能通过调节iPTH和钙磷平衡发挥骨骼保护作用。

讨论部分强调了三方面重要意义：首先，该研究验证了日本2017年修订的维生素D诊断标准(<20 ng/mL为缺乏)的合理性；其次，证实了公共卫生干预(如骨质疏松筛查和教育)可能间接改善维生素D状态；最后，为制定针对高风险人群(如年轻女性)的营养干预策略提供了科学依据。研究团队特别建议加强对30-50岁女性的维生素D监测，这对预防绝经后骨质疏松具有重要前瞻性价值。